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Expérience en Gynécologie :
Difficultés rencontrées lors de l’apprentissage à
l’auto-sondage et proposition de solutions.
Karima MORIZET
Martine SANNIER
Renaud de TAYRAC
Plan
Introduction (R de Tayrac)
Présentation et expériences (M Sannier)
Difficultés rencontrées et proposition d’une grille
d’évaluation (K Morizet)
Synthèse (K Morizet)
Introduction (1)
 Contexte : gestion par l’IDE de la reprise mictionnelle après chirurgie
de l’incontinence urinaire d’effort (TVT/TOT) et/ou après chirurgie du
prolapsus génital
 Facteurs prédictifs de rétention urinaire post-opératoire
 Dysurie pré-opératoire débimétrique
 Grande vessie hyposensible, hypocontractile (BUD pré-op)
 Chirurgie combinée prolapsus + IUE
 Volumineux prolapsus (stades 3-4)
 TVT / TOT
Lo TS et al., J Minim Invasive Gynecol 2009
Introduction (2)
 Situation fréquente :
Taux rétention Durée sondage Durée hospit.
TVT isolé
9%
3,7 jours
3,4 jours
TVT + cure prolapsus
43%
5,1 jours
6,9 jours
Lo TS et al., Curr Opin Obstet Gynecol 2004
 Résolution rapide habituelle : 90% à 72h
Lo TS et al., J Minim Invasive Gynecol 2009
Protocole de surveillance habituel
 Désondage entre J1 (TVT/TOT) et J2 (cures de
prolapsus), le matin
 Bladder scan dès la première miction et maximum 3 à
4 h après le désondage
 Sondage aller-retour si RPM > 300 ml
 Bladder scan toutes les 3 à 4h (sauf entre 0h et 6h)
 Informations consignées sur feuille de surveillance
(catalogue mictionnel)
 Arrêt de la surveillance si 2 RPM consécutifs < 100ml
 Consultation IDE avec débimétrie – Bladder scan 710 jours après la sortie si RPM limites
Présentation du service
Service de Gynécologie-Obstétrique du CHU Carémeau
(Nîmes)
23 lits:
– Chirurgie pelvienne (cure de cystocèle, rectocèle, TVT/TOT)
– Chirurgie cancérologique (mastectomie, hystérectomie, curage
lombo-aortique)
– Obstétrique (IMG, MFIU, césarienne pour pré-éclampsie)
Nos expériences sur l’apprentissage à l’autosondage:
Fréquence: 2 cas au cours des 4 derniers mois :
– Mme S, cure de prolapsus + TOT : sortie avec auto-sondages
– Mme P, TVT : sortie avec hétéro-sondages
L’apprentissage à l’auto-sondage n’étant pas réalisé
régulièrement dans le service, ceci constitue un frein
à la mise en place d’une bonne pratique
Pourquoi s’orienter vers un apprentissage a
l’auto-sondage ?
Autonomie patiente
Préserver l’intimité de la patiente
Raccourcir la durée du séjour
Recommandations de la SOFMER
Difficultés rencontrées lors du déroulement
de l’apprentissage à l’auto-sondage:
Mme P : jour de décision auto-sondage = jour de sortie
avec RPM > 150 ml depuis 1 semaine
méconnaissance du soin
absence de matériel
appel laboratoire pour apprentissage
aucune traçabilité
hétéro-sondage post-apprentissage
Propositions de solutions :
Temps d’hospitalisation correct
Apprentissage à l’auto-sondage dès 2 RPM>150ml
chez une patiente a risque
Augmenter la fréquence du soin
Programme standardisé (Sofmer) : environ 4-5 jours
Documentation :
Remettre à la patiente des documents tels que :
 Fiche auto-sondage
 Fiche anatomie
Dans le service ces documents n’existent pas pour le
moment
Suivi :
Par IDE ayant prise en charge la patiente de jour comme
de nuit, avec présentation de différentes sondes ou kits
Mettre en place un protocole de service, afin
d’uniformiser notre pratique
Outils d’évaluation et de traçabilité :
Pour permettre le suivi de l’apprentissage au sein de
l’équipe soignante, il serait intéressant de mettre en
place une grille d’évaluation portant sur :




le matériel utilisé
les connaissances de la patiente
les documents fournis
le déroulement de l’auto-sondage
NOM ET DATE
Descriptions :
Matériel utilisé :
Kits, noms sondes
DONNEE
Documentations :
EXPLIQUEE
NOM ET DATE
ACQUIS
NOM ET DATE
Fiche auto-sondage
Fiche d’anatomie
Déroulement de l’auto-sondage :
Lavage des mains correct
Toilette vulvaire non stérile
Repérage du méat :
Miroir
Doigt
Position :
Assis
Debout
Manipulation de la sonde
Retrait de la sonde
Couchée
EN DIFFICULTES
EN COURS
Synthèse
 Fréquence
Temps d’hospitalisation
Informations et documentation
Protocole de service
Traçabilité (grille d’évaluation)
La patiente sort qu’une fois l’éducation faite et
l’apprentissage terminé, avec une ordonnance
correspondant au matériel choisi durant son
hospitalisation