Femme de 40 ans. Droitière. Pas de gauchers dans la famille

Cas 1
Femme de 40 ans. Droitière. Pas de gauchers dans la famille. Absence de maladie grave évolutive, de
convulsion fébrile ou traumatisme crânien dans l’enfance. Antécédents de migraines chez la mère.
La patiente présente depuis l’âge de 32 ans des crises nocturnes tonico-cloniques avec morsure de langue
suivies de céphalées post-critiques. Elle présente également depuis cette même époque, des crises partielles
associant le plus souvent une aura d’anxiété, brûlures épigastriques, vertiges, incapacité à comprendre son
environnement. Puis : regard fixe, dystonie du membre supérieur droit, automatismes du membre supérieur
gauche, version droite et mâchonnements tardifs. Il n’existe pas de perte de connaissance. En post-critique
amnésie et difficulté à trouver ses mots.
Neuropsychologie
WAIS-R (QI) Total : 107
verbal : 100
performance : 139
Mémoire verbale et non-verbale dans les normes de la normale
Fluence verbale bonne (sémantique : +2,78 DS, Catégorielle : +1,9 DS)
Trouble de langage spontané avec logorrhées.
IRM
EEG
3 crises enregistrées Temporale gauche >> droite
Epileptiforme inter critique fronto-temporale gauche
SPECT
Questions :
1
2
3
4
5
6
Peut-on proposer un traitement chirurgical à cette patiente? argumentez
D’après la description sémiologique des crises, de quel type d’épilepsie pourrait-il s’agir ?
argumentez
D’après l’IRM quel est votre diagnostic ?
Quels différents types de chirurgies peut-on envisager ? Pour chacune d’entre-elles, décrire
les risques spécifiques ?
Quel autre examen complémentaire pourrait être utile afin de compléter le bilan préopératoire ?
Quels sont les chances de guérison chez cette patiente ?