Examen gynécologique 2013 - fiche - Département universitaire de

Département Universitaire de Médecine Générale de
TOULOUSE
DES de MEDECINE GENERALE 2012-2013
Atelier ‘’EXAMEN GYNECOLOGIQUE STANDARD’’ (hors FCV)
I-MATERIEL NECESSAIRE
-système d’éclairage : lampe sur pied de préférence
-spéculum de différentes tailles, de préférence en plastique jetable
-gants non-stériles, doigtiers
-lames pour étalement (souvent fournis par le cytologiste correspondant)
-feuille de prescription
-pipettes d’Ayre, Cytobrush ou équivalent
-fixateur (laque ou autre)
-milieu de prélèvement et transport pour myco-bactériologie
-lubrifiant (vaseline ou gel pour échographie, par exemple)
-des milieux de transports pour recherche de mycoplasme, d’ herpès virus (si on
a un réfrigérateur), de chlamydiae et d’HPV
-du papier doux, des protections et serviettes hygiéniques pour l’après examen
II-DEROULEMENT DE L’EXAMEN
Remarque : l’examen gynécologique comprend toujours l’examen des seins ; on
peut commencer par là, ce qui évite de … l’oublier !!!
-cet examen, évidemment très intime, peut-être le moment d’une certaine
tension : c’est au médecin, par ses explications adaptées, de rassurer sa patiente
-la patiente est installée en position gynécologique, les fesses le plus au bord
possible de la table, les talons dans les étriers
-après éclairage de la région vulvaire, l’examen débute par l’inspection :
recherche de lésions cutanées ; recherche d’un prolapsus en faisant tousser la
patiente, …
-examen au spéculum :
*l’appareil est introduit (il peut être lubrifié), en position verticale
*il est horizontalisé au fur et à mesure de sa progression douce dans le
vagin
*les valves sont doucement écartées, de manière à ‘’encadrer’’ le col ; si
celui-ci n’est pas trouvé, refermer les valves, reculer le spéculum, et
effectuer une autre recherche en changeant son orientation ; le col
peut-être très antérieur, très postérieur ou même latéral
*quand le col est ‘’trouvé’’, fixer les valves au moyen de la molette prévue
*inspecter le col : noter son aspect (punctiforme, horizontalisé, synéchies)
*si indiqué, pratiquer le FCV (voir atelier dédié)
*dévisser la molette et retirer le spéculum tout en inspectant les parois
vaginales
-toucher vaginal :
§se munir d'un doigtier lubrifié
§l'examen se pratique avec la main gauche sur l'hypogastre de la patiente,
et l'index et le majeur de la main droite en position vaginale
§percevoir le col
§mobiliser l'utérus, de façon à le percevoir entre les 2 mains ; si possible,
rechercher ses déformations (''bosselage'')
§déplacer ensuite les doigts vaginaux dans les culs-de-sac latéraux, à la
recherche de masses des annexes
§le TV est également l'occasion d'apprécier la tonicité des muscles
pelviens (en demandant de ''serrer les fesses''), ainsi que l'importance d'un éventuel prolapsus pelvien
§lors du retrait du doigtier, ne pas oublier de rechercher des traces de
sang
Pr Jean-Christophe Poutrain
Toulouse octobre 2012
Dr Thierry Brillac