OSTEOTOMIE D`AMINCISSEMENT DE LA ROTULE POUR

OSTEOTOMIE D’AMINCISSEMENT DE LA ROTULE POUR ARTHROSE FEMORO-PATELLAIRE.
RECUL DE 4 à 18 ANS
THE PATELLAR THINNING OSTEOTOMY IN PATELLOFEMORAL ARTHRITIS FOUR TO 18
YEARS’ FOLLOW-UP
J. VAQUERO, J.A. CALVO, F. CHANA, R. PEREZ-MANANES J. BONE JOINT SURG. 2010, (Br.)
VOL 92, p. 1385/1391
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Article venant de l’hôpital Gregorio Maranon de Madrid rapportant le suivi de 31 patients représentant
35 genoux à un recul moyen de 9,1 ans (1 à 18 ans) ayant bénéficié d’une ostéotomie d’amincissement
de la rotule.
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
[email protected]
Les patients (7 hommes et 24 femmes) présentaient un syndrome fémoro-patellaire avec
signes radiologiques évidents d’ostéophytes patellaires et une diminution de plus de 50 % de l’espace
fémoro-patellaire sur le cliché de défilé à 30°. Ont été exclus les malades porteurs d’atteinte
rhumatoïde, d’arthrose fémoro-tibiale, de valgus ou de varus fémoro-tibial supérieur à 5°, ou d’un angle
Q supérieur à 15° chez les femmes et 12° chez les hommes, ou présentant une usure excessive de la
rotule supérieure à 20 mm sur le cliché en « défilé ».
25 patients avaient bénéficié d’une arthroscopie pré-opératoire d’exploration et 3 de lavage
arthroscopique dont 2 avec shaving articulaire antérieur.
L’opération réalisée sous garrot et rachi-anesthésie ou anesthésie épidurale commence par
une incision médiane de 10 cm avec arthrotomie latérale et section de l’aileron externe, la rotule
retournée à 90° est alors tenue solidement avec un clamp et coupée frontalement à la fraise motorisée
(de 5 mm) depuis la face latérale, à mi-épaisseur, et en restant bien parallèle à la face antérieure de la
rotule. Un sillon est ainsi creusé d’un bord à l’autre. Le clamp est ensuite desserré les 2 fragments fixés
par 3-4 broches résorbables après pratique de mouvements de flexion-extension après ablation du
clamp. Un drain articulaire est posé pour 24 heures et l’appui immédiat est permis sous protection
d’une attelle articulée pour un mois avec réhabilitation précoce pour la flexion-extension. Le retour aux
activités quotidiennes est permis à deux mois, correspondant à la durée de la consolidation osseuse.
Les résultats fonctionnels ont été appréciés suivant le KSS (Knee Society Score), le score
patellaire de Feller et le SF 36, et le suivi radiologique effectué par des clichés à 30° de flexion et des
scanners à 6 et 12 mois.
Tous les patients au plus grand recul présentaient une extension complète et un degré de
flexion identique à l’autre côté. Tous les patients, sauf un, se sentaient améliorés et les scores se sont
améliorés statistiquement de façon significative :
de 14,2 (7 à 21) à 24,8 (19 à 30) pour le score de Feller
de 131,1 (76 à 180) à 166,9 (110 à 200) pour le KSS.
Radiologiquement, dans 24 cas (74 %), la rotule présentait un stade 2 de Wiberg. L’angle
trochléen était de 138° (120 à 156) dont 10 genoux avec une valeur moyenne de 148° et l’angle de
congruence était anormalement haut avec une moyenne de 17°. Les valeurs se sont améliorées de
façon statistiquement significatives en post-opératoire.
Il n’y a pas eu d’aggravation de l’arthrose fémoro-patellaire malgré une aggravation limitée de
l’arthrose fémoro-tibiale dans 65 % des cas.
4 patients ont bénéficié d’une prothèse totale de genou secondaire dont 2 avec bouclier
trochléen, sans complication et après un recul d’au moins 5 ans. Une seule complication est rapportée
de nécrose du fragment articulaire due à une coupe oblique trop près de l’articulation.
http://www.facebook.
com/pages/Centre-deDocumentationOrthopédiqueCDO/341993875881587
Fiche n°36925
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En conclusion, les auteurs qui soulignent les limites des thérapeutiques chirurgicales proposées dans
ces atteintes isolées rotuliennes chez le sujet de moins de 60 ans (lavage articulaire, débridement,
spongialisation, section de l’aileron externe, ostéotomie de Morscher, prothèse fémoro-patellaire)
signalant l’étroitesse de leur cohorte due au faible nombre d’atteinte isolée fémoro-patellaire qui est
symptomatique dans 8 % des femmes et 2 % des hommes de plus de 55 ans mais à un stade le plus
souvent infra-chirurgical
- Ils attribuent l’amélioration clinique :
- à une diminution de la pression fémoro-patellaire (20 % selon leurs travaux expérimentaux)
- à la diminution de la pression sanguine intra-osseuse patellaire
- à la section de l’aileron externe avec effet de dénervation
- au réalignement de l’appareil extenseur (par la pratique des mouvements de flexion-extension peropératoires avant la fixation des fragments)
- Ils recommandent l’utilisation de cette technique aux rotules de plus de 20 mm, afin de maintenir une
épaisseur d’au moins 13 mm indispensable en cas d’implantation patellaire prothétique lors d’une
éventuelle prothèse de genou secondaire
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
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