A C T I V I T E S S P O R T I V E S

Valable du 1er Janvier au 31 Décembre 2015
Inscriptions, informations
CDG : Mlle RONDEL
ORLY : Mme CHEVALLIER
Tél 01.48.62.30.76 ([email protected])
Tél 01.49.75.06.69 ([email protected])
ACTIVITES
SPORTIVES - ROISSY
B U L L E T I N D’ I N S C R I P T I O N
2015
Ce bulletin est à compléter soigneusement et à retourner ou à déposer au Service des Sports du C.E. Bât. 7523 - Roissy
accompagné de 1 photo (sauf si vous détenez déjà une carte magnétique) d'un certificat médical obligatoire de moins
d'un an de non contre indication à la pratique des sports souhaités, et du chèque correspondant à la cotisation, à l'ordre
de ASCEADP. Pour toute inscription, passage obligé à l'accueil pour mettre à jour votre feuille de quotient 2015
Le dossier peut être aussi déposé à l'Accueil de votre C.E. à Roissy - Bât. 7520 ou dans les permanences
SECTIONS SPORTIVES ROISSY
Chèque cotisation :
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Aïkido
Aquagym
Badminton
Basket
Jeux de Table
Course à pied loisir
Echecs
Equitation (2)
Football
Futsal
Golf (2)
Gymnastique Roissy
Gymnastique Bourget
Remise en forme Roissy
Remise en forme Bourget
Natation (2)
Nautisme
Neige (2)
Parachutisme (2)
Plongée (2)
Randonnée
Tennis loisir
Tennis cours/compét.
Tir (2)
Volley
Yoga
Zumba
Pilates
1
ACTIVITES
TARIFS ADP
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70
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28
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50
50
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28 (*)
50 (*)
50
50
50
50
50
N° SALARIE : …………………………………
Agent ADP
C.E.
N.A.
Retraité(e) voir (2)
OUVRANT DROIT
NOM ……………………………………………………… Prénom ……………………………………………
Service ………………………………………………….. Tél. Service ……………………………………..
Plate-forme …………………………………………… Bâtiment …………………………………………
Né(e) le ………………………………………………………………………………………………………….
Adresse personnelle ……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal………………………. Ville ………………………………………………………………………
e-mail ………………………………………………………………………………………………………………
Tél Dom ………………………………………………… Portable …………………………………………..
PERSONNE QUI S'INSCRIT (Ayant droit)
Conjoint
Concubin(e)/Pacs
Enfant à charge
NOM ………………………………………………………. Prénom …………………………………………
Né(e) le …………………………………………………..
Tél …………………………………………………………………………..
EN SUPPLEMENT (chèque à l'ordre du C.E./ADP)
Pour les nouveaux adhérents
Badge d'accès aux activités (11 €)
(*)
1
2
sans licence (+25€ avec licence)
Cocher les cases correspondantes
Accessibles aux retraités sans subvention
A ………………………………………………. Le ……………………………………………………….
Signature :
J'ai pris connaissance et je ne souhaite pas
adhérer à l'assurance complémentaire
* En participant aux évènements et activités du CE/ADP, vous êtes susceptibles d'être photographiés. Ces photos peuvent être utilisées sur
tous les supports du CE, à des fins d'information ou de promotion : magazine Relais, écrans, site, affiches…