CERTIFICATO DI STATO LIBERO

DOMANDA DI RICONOSCIMENTO DELLA CITTADINANZA ITALIANA
PER NASCITA
cognome nome (nom et prénom)……………………………………………………………………..
luogo/data nascita (lieu/date naissance)……………..………………………………………………...
indirizzo (adresse)……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………
telefono (téléphone)…………………………………………………………………………………….
celibe/nubile coniugato/a divorziato/a - vedovo/a
(célibataire)
(marié/ée)
–
(divorcé/ée) - (veuf/veuve)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------matrimonio (mariage)
luogo/data (lieu/date)
....……………………………………………………………………………..
nome cognome coniuge (nom prénom conjoint)…...…………………………………………………..
luogo/data nascita (lieu/date naissance)….………….…………………………………………………
figli (enfants) 1)
……..…………….……………..………………………………………………
2)
…………………….……………………………………………………………
3)
…………………….……………………………………………………………
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------genitori del/della richiedente (parents du/de la requérente)
padre (père)………………..………………………………………………………………………….
luogo/data nascita (lieu date/naissance)……….………………………………………………………
paternità (paternité)...………………………………………………………………………………….
maternità (maternité) ……………………………………………..……….………………………..….
ultimo domicilio in Italia (dernier domicile en Italie)…………………….……………………………
nazionalità (nationalité)……………………………dal (dès)………….………………………………
data di arrivo in Canada (arrivée au Canada) ........................................................................................
madre (mère)………………….……………………………………………………………………….
luogo/data nascita (lieu/date naissance).………………………………….……………………………
paternità (paternité).………………………………………………………………………………….
maternità (maternité)…………………………………………………………………………………
ultimo domicilio in Italia (dernier domicile en Italie)…………………….……………………………
nazionalità (nationalité)……………………………dal (dès)………….………………………………
luogo/data matrimonio (lieu/date mariage)…………………………………..……………………….
data di arrivo in Canada (arrivée au Canada)…………………………………...……………………...
Montréal,…………………………………..firma……………………………………………………..