ton adhésion - l`Association des Sciences-Po

TON ADHÉSION
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ou renvoie ce formulaire à l’Association : 26, rue Saint-Guillaume, 75007 Paris.
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OUI
sur le site Internet
à ton adresse professionnelle
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TA COTISATION
Année d’obtention de ton 1er diplôme à Sciences Po
...........
Montant de ta cotisation en fonction de l’année d’obtention de ton 1er diplôme à Sciences Po
........... €
Abonnement à la revue « Rue Saint-Guillaume »
OUI
NON
Couple
Nom de scolarité du conjoint : .....................................................................................................................................................
Prénom : ............................................................... Année d’obtention du diplôme : . ..................................................................
Si tu bénéficies d’une réduction, merci de nous faire parvenir un justificatif :
Demandeur d’emploi
Maître de conférences ou
Collaborateur de Sciences Po
Abonnement aux offres d’emploi du pôle Carrières et Emploi
........... €
- 50 %
Consultation des offres en ligne : 45 € pour 6 mois / 80 € pour 1 an
........... €
Soutien à l’action de l’Association
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Réduction de 5 € si tu règles par prélèvement automatique
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Total
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Ton règlement
> Paiement sécurisé en ligne sur notre site Internet www.sciences-po.asso.fr
> Prélèvement automatique : télécharge ta demande de prélèvement sur notre site Internet
ou contacte-nous : 01 45 48 01 30
> Chèque à l’ordre de l’Association des Sciences-Po
> Carte bancaire
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Mastercard
American Express
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Date et Signature
NOS TARIFS
Cotisation
Cotisation + abonnement
à la revue Étudiant Sciences Po
en formation initiale (1er cycle et master)
20 €
20 €
Promotions 2011 – 2012
35 €
35 €
Promotion 2010
50 €
70 €
Promotion 2009
60 €
80 €
Promotion 2008
80 €
100 €
Promotion 2007
100 €
120 €
Promotion 2006
115 €
135 €
Promotions de 1967 à 2005
135 €
155 €
Promotions de 1964 à 1966
100 €
120 €
80 €
100 €
190 €
210 €
Diplômé
135 €
155 €
Stagiaire
50 €
70 €
Promotions antérieures à 1964
Couple Sciences Po
FORMATION CONTINUE
RÉDUCTIONS
Les demandeurs d’emploi, les maîtres de conférences et les collaborateurs de Sciences Po bénéficient
d’une remise de 50 % sur le montant total de leur cotisation.
Les informations renseignées ont vocation à figurer, sauf opposition de la part de l’adhérent, dans l’annuaire des Sciences-Po, le fichier automatisé et le site Internet de l’Association.
Les destinataires des informations sont, outre le service concerné de l’Association, toutes les personnes physiques ou morales susceptibles d’apporter une aide à l’Association et à ses
membres. Conformément à l’article 32 de la loi Informatique et libertés, l’adhérent dispose d’un droit d’accès, d’opposition et de rectification sur les données le concernant qui font
l’objet du traitement qu’il peut exercer auprès de l’Association des Sciences-Po (26, rue Saint-Guillaume – 75007 Paris) pour tout fichier à l’usage de l’Association ou ses mandataires.
Demande de prélèvement
Conditions générales du prélèvement automatique
ou modification de coordonnées bancaires
Merci de compléter la demande et l’autorisation de prélèvement ci-après et de nous la retourner accompagnée d’un RIB.
Sauf avis contraire de votre part, cette autorisation sera prolongée chaque année par tacite reconduction.
Un avis vous parviendra avant la date d’échéance de votre cotisation.
Demande de prélèvement
Nom et adresse de votre agence bancaire ou postale
Nom, prénom et adresse du débiteur
Nom et adresse du créancier
Association des Sciences-Po
Codes
Établissement
Guichet
N° de compte
Clé R.I.B.
26, rue Saint-Guillaume
75007 Paris
Réservé à l’Association
Date :
N° d’adhérent
J’ai pris connaissance des conditions générales ci-dessus.
Montant 1er prélèvement
Signature :
Montant & code de cotisation
Abonnement offres
Divers
N° NATIONAL D’ÉMETTEUR
389 691
Année du 1er prélèvement
Les informations contenues dans la présente demande ne seront utilisées que pour les seules nécessités de la gestion et pourront donner lieu à exercice du droit individuel
d’accès auprès du créancier à l’adresse ci-dessus dans les conditions prévues par la délibération n° 80 du 1er avril 1980 de la Commission Informatique et Libertés.
Autorisation de prélèvement
J’autorise l’Établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les prélèvements
ordonnés par le créancier désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l’exécution
par simple demande à l’Établissement teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier.
N° NATIONAL D’ÉMETTEUR
389 691
Nom et adresse du créancier
Nom, prénom et adresse du débiteur
Association des Sciences-Po
26, rue Saint-Guillaume
75007 Paris
Nom et adresse de votre agence bancaire ou postale
Compte à débiter
Codes
Établissement
Guichet
Date :
Signature :
N° de compte
Clé R.I.B.
Prière de renvoyer les deux parties de cet imprimé sans les séparer
à l’Association des Sciences-Po en joignant obligatoirement un Relevé
d’Identité (RIB), Postale (RIP) ou de Caisse d’Épargne (RICE).