bulletin d`adhésion 2016 - LaSalle Beauvais Alumni

BULLETIN
D’ADHÉSION 2016
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Agriculture
Année de promotion :
Géologie
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Alimentation & Santé
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( jusqu’en décembre 2016 )
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par prélèvement
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Adhésion « jeune diplômé( e ) » ( promotion 2015)
35 €
-10 €
Adhésion « intermédiaire » ( promotion 2014 )
60 €
-10 €
Adhésion « minorée » ( sans activité rémunérée )
45 €
- 5€
Adhésion « simple »
90 €
- 5€
Adhésion « couple »
110 €
- 5€
Adhésion à vie
PRATIQUE !
Prélèvement
Votre adhésion, à tarif préférentiel, se
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ci-dessous accompagné d’un RIB.
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pas/plus, cliquez sur « Mot de passe
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rubrique Présentation >> Adhésion.
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À RETOURNER : LaSalle Beauvais Alumni, Rue Pierre Waguet - BP 30 313 - 60 026 BEAUVAIS Cedex, France
L’adhésion à LaSalle Beauvais Alumni peut également être réalisée dans le cadre d’un don fait à la campagne mécénat L.I.F.E.
Renseignez-vous auprès de l’équipe mécénat de l’Institut : [email protected] - 03.44.06.38.01
Le “mandat de prélèvement SEPA” est le nouveau document officiel qui remplace désormais l’autorisation de
MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA prélèvement
au niveau européen (SEPA). En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez LaSalle Beauvais
Alumni à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de LaSalle Beauvais Alumni. Vous bénéficiez
du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Toute demande éventuelle de remboursement devra être présentée :
• dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé, • sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de prélèvement non autorisé.
Veuillez compléter tous les champs.
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Code postal :
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NUMÉRO ICS
FR53ZZZ504911
COORDONNÉES DE VOTRE COMPTE Numéro d’identification international du compte bancaire - IBAN (International
Bank Account Number) :
Code International d’identification de votre Banque (BIC) :
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TYPE DE PAIEMENT Paiement récurrent / répétitif
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