Demande de transfert de titres

DEMANDE DE TRANSFERT DE TITRES
A renvoyer, complétée et signée sous enveloppe non affranchie à : BforBank - Libre Réponse 43910 - 92889 Nanterre Cedex 9
Pour la prise en charge de vos frais de transfert par BforBank, merci de nous joindre un justificatif
Coordonnées du Titulaire
Nom et Prénom :
Né(e) le :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Information sur l’établissement détenteur du compte
(A renseigner par le client)
Nom de l'établissement et de l’agence :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Nom de la personne en charge de votre dossier :
Tél. :
Numéro de votre compte-titres à tranférer (mention obligatoire) :
BIC
IBAN
Merci de nous faire parvenir la copie du dernier relevé de votre portefeuille.
c Je souhaite transférer l'intégralité de mon compte-titres cité ci-dessus et le compte espèce associé.
c Je souhaite faire un transfert partiel de mon compte-titres cité ci-dessus.
Si le transfert est partiel, merci de compléter le tableau ci-dessous en précisant les titres à transférer (suite p. suivante) :
Code ISIN
Libellé des titres
Quantité
Information sur l’établissement receveur
Madame, Monsieur,
Merci de bien vouloir transférer les éléments définis ci-dessus à l'établissement receveur suivant :
BforBank - Tour Europlaza
20, avenue André Prothin, La Défense 4
92927 Paris La Défense Cedex
Adhérent Euroclear France 053, sous-affilié 99800
Code Banque : 16 218
Code Guichet : 00001
Numéro du compte-titres BforBank de destination :
BIC
IBAN
Merci de bien vouloir indiquer à cet établissement le prix de revient fiscal de chaque titre concerné. Cordialement.
Le :
Signature(s) du (des) titulaire(s) du compte transféré :
BforBank - siège social : Tour Europlaza - 20, avenue André Prothin, La Défense 4 - 92927 Paris La Défense Cedex
S.A. au capital de 47 992 119 euros - 509 560 272 RCS Nanterre
T57/112012
Fait à :
DEMANDE DE TRANSFERT DE TITRES
Suite tableau des titres à tranférer
Libellé des titres
Quantité
T57/112012
Code ISIN
BforBank - siège social : Tour Europlaza - 20, avenue André Prothin, La Défense 4 - 92927 Paris La Défense Cedex
S.A. au capital de 47 992 119 euros - 509 560 272 RCS Nanterre