C47-Neurectomie vestibulaire, une première à l`HCA - saonorl

CHU MOHAMED SEGHIR NEKKACHE, HCA
SERVICE ORL et CCF
Pr. K. SALHI
NEURECTOMIE VESTIBULAIRE,
UNE PREMIERE A L’HCA
L. ZIDI-NEKROUF, K. SALHI
V ème congrès SAONORL, ALGER
Hôtel HILTON, 1, 2 et 3 octobre 2015
MENIERE
Pathogénie complexe et
multifactorielle
Physiopathologique encore
mal connue (hydrops cause
ou conséquence?)
Fonction auditive ……
DGC
DEFI
TRT
Voie
CHIR
OBSERVATION
Patient H. H. âgé de 42 ans, sans ATCD
pathologiques particuliers
suivi à notre
consultation
pour un vertige étiqueté de
maladie Manière avec association d’un
acouphène et d’une surdité permanents droits.
Sous traitement médical de fond (à base de
bétahistine), sans réponse avec crises fréquentes
et invalidantes sur le plan socioprofessionnel.
Examen clinique
 Examen otoscopique sans anomalies, signe de la
fistule négatif
Pas d’asymétrie faciale
 Examen vestibulaire: (intercritique)
Pas de nystagmus spontané ni provoqué
Déviation harmonieuse des épreuves vestibulospinales vers le coté atteint.
 Le reste de l’examen notamment neurologique et
somatique est normal
Examens complémentaires
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
Nous avons réalisé chez notre patient, après
consentement
éclairé,
une
neurectomie
vestibulaire par voie translabyrinthique
EVOLUTION
Vertige qui s’est atténué au deuxième jour.
Céphalées jugulées par les antalgiques.
Aggravation de la surdité et disparition des
acouphènes.
Pas de fuite de LCR
Pas de paralysie ni parésie faciale.
Une VNG post-opératoire confirme l’efficacité du
geste, en objectivant une aréflexie droite
30 mois après la chirurgie, et après rééducation
vestibulaire
Le patient est satisfait
Pas de vertiges
Pas de signes de bilatéralisation
DISCUSSION
La chirurgie constitue l’étape ultime dans le
traitement de la maladie de MENIERE. Plusieurs
procédés ont été pratiqués, dont des techniques
destructives et conservatrices, aucune ne constitue à
ce jour une solution curative.
Une mise à jour Dinces and Rauch, 2013 précise:
“Destructive procedures for the treatment of Meniere disease
include intratympanic gentamicin injection, surgical
labyrinthectomy, and vestibular nerve section. In general,
destructive techniques are better suited to patients who have
failed medical therapy and who have unilateral disease”
L’administration de médicaments ototoxiques par voie
générale a été abandonnée au profit de
l’administration locale de gentamycine (qui s’est
avérée plus toxique pour le vestibule que pour la
cochlée). Considérée efficace pour le vertige avec
détérioration auditive dans 16% et 23% a court et à
long terme respectivement [Gawecki et al 2012,
Pullens et al. 2011]
Pour la plupart des auteurs, elle ne garde son
indication qu’en cas d’échec de la neurectomie ou
pour les patients âgés inopérables
La chirurgie du sac endolymphatique, contrôle le
vertige dans 81% des cas, améliore l’audition dans
20%, décompression ou shunt, sans différence
significative [Brinston et al 2007]
Le drainage du sac avec application de corticoides à
doses élevées se montre efficace à long terme:
contrôle du vertige dans 70% et préservation de
l’audition dans 28% à 13ans. [Kitahara et al. 2013]
La fenestration du CSCL, montre un contrôle du
vertige (rotatoire) dans 75% des cas avec préservation
de l’audition dans 82% des cas avec recul de 2ans
[Charpiot et col. 2010]
La neurectomie vestibulaire est une chirurgie
destructive peut être proposée quand l’atteinte
auditive est sévère, se fait au niveau de l’APC par la
fosse cérébrale moyenne ou postérieure. La plus
utilisée est la voie rétrosigmoïde
Comporte un risque pour le facial, pour l’audition et le
LCR, ainsi que des complications neurochirurgicales,
risques dépendant de la voie et de la maitrise
Peut se faire par voie minimale invasive avec
introduction d’endoscope
Elle est contre-indiquée si oreille fonctionnelle
unique, atteinte neurologique centrale ; ataxie et
dans les formes bilatérales.
Elle reste la technique la plus efficace, contrôle du
vertige dans 95% des cas, diminuerait la dégradation
progressive de l’audition (sur 5ans) et diminuerait la
bilatéralisation ultérieure (bilatéralisation spontanée
de 15 à 65%, après neurectomie unilatérale 2%) [J.
Magnan Aix-Marseille 2012]
La Labyrinthectomie chirurgicale est également
destructive, consiste en la destruction des organes
sensoriels, peut se faire par voie transcanalaire ou
postérieure, donne des résultats similaires à la
neurectomie vestibulaire.
MENIERE et implant cochléaire:
L’indication d’implant est rare dans le Ménière. Ceci
dit, les patients avec surdité severe a profone en
bénéficient considérabelement [Mick et al. 2014]
D’autres études sont nécessaires.
Labyrinthectomie et implant cochléaire:
Proposé pour les malades opérés d’un procédé
destructif d’un coté et qui bilatéralise par la suite,
satisfaisante [Mackeith et al 2014]
Le traitement pressionnel:
Après mise en place d’ATT, le patient peut dès les
prémices de crise, insuffler lui-même dans son oreille
une série de pulsations de pression positive. Résultats
satisfaisants pour diminuer les crises.
Le traitement par LASER:
Est un traitement de fond, qui doit être suivi au long
cours, semble efficace sur les vertiges sans altération
de l’audition. Délai d’action plus long que pour la
bétahistine [Teqqi et col. 2007]
CONCLUSION
Même si on arrive aujourd’hui à guérir le vertige de
Ménière, l’audition continue à se dégrader.
Une meilleure connaissance de sa pathogénie
pourrait un jour aider à protéger le noble CORTI
Merci pour votre attention
Goksu N, Bayazit Y, Beder L. Posterior fossa vestibular nerve section for the management of
peripheral vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999;256(5):230-232.
Rosenberg SI. Vestibular surgery for Meniere's disease in the elderly: A review of techniques and
indications. Ear Nose Throat J. 1999;78(6):443-446.
Tewary AK, Riley N, Kerr AG. Long-term results of vestibular nerve section. J Laryngol Otol.
1998;112(12):1150-1153.
Sajjadi H, Paparella MM, Williams T. Endolymphatic sac enhancement surgery in elderly patients
with Meniere's disease. Ear Nose Throat J. 1998;77(12):975-982.
Langman AW, Lindeman RC. Surgical labyrinthectomy in the older patient. Otolaryngol Head
Neck Surg. 1998;118(6):739-742.
Saeed SR. Diagnosis and treatment of Meniere's disease. Br Med J. 1998;316:368-372.
Grant IL, Welling DB. The treatment of hearing loss in Meniere's disease. Otolaryngol Clin North
Am. 1997;30(6):1123-1144.
Silverstein H, Rosenberg S, Arruda J, Isaacson JE. Surgical ablation of the vestibular system in the
treatment of Meniere's disease. Otolaryngol Clin North Am. 1997;30(6):1075-1095.
Brookes GB. The role of vestibular nerve section in Meniere's disease. Ear Nose Throat J.
1997;76(9):652-663.
Knox GW, McPherson A. Meniere's disease: Differential diagnosis and treatment. Am Fam
Physician. 1997;55(4):1185-1194.
Atlas JT, Parnes LS. Intratympanic gentamicin titration therapy for intractable Meniere's disease.
Am J Otol. 1999;20(3):357-363.
Silverstein H, Arruda J, Rosenberg SI, et al. Direct round window membrane application of
gentamicin in the treatment of Meniere's disease. Otolaryngol Head Neck Surg.
1999;120(5):649-655.
Moffat DA. Endolymphatic sac surgery: Analysis of 100 operations. Clin Otolaryngol.
1994;19:261-266.
Schwager K, Baier G, El-Din N, et al. Revision surgery after saccotomy for Meniere's disease:
Does it make sense? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2002;259(5):239-242.
Fukuhara T, Silverman DA, Hughes GB, et al. Vestibular nerve sectioning for intractable vertigo:
Efficacy of simplified retrosigmoid approach. Otol Neurotol. 2002;23(1):67-72.
Moody-Antonio S, House JW. Hearing outcome after concurrent endolymphatic shunt and
vestibular nerve section. Otol Neurotol. 2003;24(3):453-459.
Kitahara T, Kondoh K, Morihana T, et al. Surgical management of special cases of intractable
Meniere's disease: Unilateral cases with intact canals and bilateral cases. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 2004;113(5):399-403.
Kaylie DM, Jackson CG, Gardner EK. Surgical management of Meniere's disease in the era of
gentamicin. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;132(3):443-450.
Van de Heyning PH, Wuyts F, Boudewyns A. Surgical treatment of Meniere's disease. Curr Opin
Neurol. 2005;18(1):23-28.
Durland WF Jr, Pyle GM, Connor NP. Endolymphatic sac decompression as a treatment for
Meniere's disease. Laryngoscope. 2005;115(8):1454-1457.
Paparella MM. Endolymphatic sac revision for recurrent intractable Meniere's disease.
Otolaryngol Clin North Am. 2006;39(4):713-721, vi.
Brinson GM, Chen DA, Arriaga MA. Endolymphatic mastoid shunt versus endolymphatic sac
decompression for Meniere's disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;136(3):415-421.
Kitahara T, Kubo T, Okumura S, Kitahara M. Effects of endolymphatic sac drainage with steroids
for intractable Meniere's disease: A long-term follow-up and randomized controlled study.
Laryngoscope. 2008;118(5):854-861.
Li CS, Lai JT. Evaluation of retrosigmoid vestibular neurectomy for intractable vertigo in
Ménière's disease: An interdisciplinary review. Acta Neurochir (Wien). 2008;150(7):655-661.
Nabi S, Parnes LS. Bilateral Ménière's disease. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.
2009;17(5):356-362.
Lacombe H. Surgery for vertigo. Neurochirurgie. 2009;55(2):268-271.
Charpiot A, Rohmer D, Gentine A. Lateral semicircular canal plugging in severe Ménière's
disease: A clinical prospective study about 28 patients. Otol Neurotol. 2010;31(2):237-240.
Pullens B, Giard JL, Verschuur HP, van Benthem PP. Surgery for Ménière's disease. Cochrane
Database Syst Rev. 2010;(1):CD005395.
Albera R, Canale A, Parandero F, et al. Surgical indication in Menière's disease therapy: Clinical
and epidemiological aspects. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(7):967-972.
Goto F, Tsutsumi T, Ogawa K. Lateral semicircular canal plugging with endolymphatic sac
decompression as new surgical treatment for intractable Meniere's disease. Acta Otolaryngol.
2012;132(8):893-895.
Pullens B, van Benthem PP. Intratympanic gentamicin for Meniere's disease or syndrome.
Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD008234.
Gawecki W, Szyfter W, Lączkowska-Przybylska J, Szyfter-Harris J. The long-term results of
treatment of Ménière's disease with intratympanic injections of gentamicin. Otolaryngol Pol.
2012;66(1):20-26.
Schlegel M, Vibert D, Ott SR, et al. Functional results and quality of life after retrosigmoid
vestibular neurectomy in patients with Meniere's disease. Otol Neurotol. 2012;33(8):1380-1385.
NCD for cochleostomy with neurovascular transplant for Meniere's disease. Available
at: http://cms.hhs.gov/medicare-coverage-database/details/ncddetails.aspx?NCDId=67&ncdver=1&bc=AgAAQAAAAAAA&. Accessed May 6, 2013.
Loader B, Beicht D, Hamzavi JS, Franz P. Tenotomy of the middle ear muscles causes a dramatic
reduction in vertigo attacks and improves audiological function in definite Meniere's disease.
Acta Otolaryngol. 2012;132(5):491-497.
Dinces EA, Rauch SD. Meniere disease. Last reviewed April, 2013. UpToDate Inc. Waltham, MA.
Furman JM, Barton JJS. Treatment of vertigo. Last reviewed April, 2013. UpToDate Inc. Waltham,
MA.
Angeli SI, Telischi FF, Eshraghi AA, et al. Middle fossa vestibular neurectomy for refractory
vertigo: Less is more. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2014;123(5):359-364.
Mick P, Amoodi H, Arnoldner C, et al. Cochlear implantation in patients with advanced Meniere's
disease. Otol Neurotol. 2014;35(7):1172-1178.
Sood AJ, Lambert PR, Nguyen SA, Meyer TA. Endolymphatic sac surgery for Meniere's disease: A
systematic review and meta-analysis. Otol Neurotol. 2014;35(6):1033-1045.
Mackeith SA, Bottrill ID, Ramsden JD. Simultaneous labyrinthectomy with cochlear implantation
in patients with bilateral Meniere's disease. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2014;123(7):485-489.
Yu YP, Yang SM, Han DY, Yang WY. Long-term results of endolymphatic sac drainage for Meniere
disease. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2007;42(3):173-176.
Kitahara T, Fukushima M, Uno A, et al. Long-term results of endolymphatic sac drainage with
local steroids for intractable Meniere's disease. Auris Nasus Larynx. 2013;40(5):425-430.
Sakagami M, Kitahara T, Ito T, et al. Effects of posterior tympanotomy with steroids at round
window on hearing recovery after revision surgery for intractable Meniere's disease. Acta
Otolaryngol. 2015:1-6 [Epub ahead of print].