HEMATURIE 1-Definition: • présence de sang dans l`urine (d`origine
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HEMATURIE 1-Definition: • présence de sang dans l`urine (d`origine
HEMATURIE 1-Definition: • présence de sang dans l'urine (d'origine "urinaire!) • frequence :1000 sujets / recherche annuelle entre 18 et 33 ans hématurie x 1 fois 39 % hématurie x au moins 2 fois 16 % 2-Détection 2-1 Macroscopique: la couleur rouge ; 2-2 Microscopique: la bandelette Note: en terme de signification macro= micro 3-CAT 3-1 cas particulier Hé macro= Urines rouges o Faire le dg differentiel : "sans miction" origine génitale : urétrorragie, hémospermie, metrorragies..stt si période prementruelle/femme lors de miction : faire bandelette : si+ = hemoglobinurie ou hematurie si caillots? : c'est bien une Hématurie o Caractérisation /interro signes associées: douleurs, tr mictionnels. conditions de survenue (spontanée, trauma.. "timing" de la coloration/miction: indication de localisation initale: prostatique terminale: vésicale totale: toutes origines Séméio Néphrologique, Lyon SUD; M.Labeeuw, Hématurie 2009, 1 3-2 Tous les cas macro et micro 1_Interro : les ATCD néphro :bandelette etc; le contexte : Les ATCD de patho générale les médicaments actuels ou anciens (anticoagulants, ciclophosphamide), les toxiques (prof, tabac), Les symptomes associés "uro-néphrologiques" (tr mictionnels... 2-L'examen clinique: taille des reins, prostate, La P arterielle 3_La bandelette : Prot, Hem, Leucos, Nitrites Notes Dans une He macroscopique: une protéinurie n'a pas obligatoirement signification d'une atteinte rénale Au cours de l'exercice sportif : une hématurie microscopique-ou macro est possible (aussi une myoglobinurie) : doit normalement disparaître en 48 h. 4-Biologie • CUQ mesure de concentration des GR: ½ quantitatif GB>20 /mm3 Patho: GR>10/mm3 Intérêt: il y a des GR à taux patho: confirmation de hematurie Il n’y a « pas » de GR : Soit c’est un pigment de type myo-hémoglobine Soit He non patho GR<10/soit mm3 : bandelette très sensible intérêt dg et pronostique du taux discuté Addis: débit de GR émis en 3h: Patho: GR>40/s, GB>100/s ;intéret#0 • Le taux de protéinurie /24h • La fonction rénale : le dosage de créatinine sang Séméio Néphrologique, Lyon SUD; M.Labeeuw, Hématurie 2009, 2 4_Bilan morphologique de l’appareil urinaire • minimum en 1ere intention: Echographie rénale+ASP Intérêt: si Patho : oriente vers une origine "uro" =voies urinaires (Kc, lithiase) Si N : est "compatible" avec une origine "nephro =rein" • En fonction du contexte (age, signes associés, étude du sédiment cf infra) UIV, Cystoscopie ; La coagulation; TP, Plaquettes? 5- eventuellement L' étude morphologique du sédiment urinaire: • intérêt d'orientation : l’origine (rénale ou app.urinaire) • basé sur analyse morphologique • simple : si cylindres hématiques=He ‘origine glomérulaire • des GR en contraste de phase: He d'origine app urinaire (non glomérulaire) GR normaux H rénale : (H glomérulaire): GR inégaux en taille, irréguliers en contour, expansions en doigt de gant; Note :"glomérulaire" = parenchymateux, pas seulement GN toute He ++ peut apparaitre "non glomérulaire": faux + Séméio Néphrologique, Lyon SUD; M.Labeeuw, Hématurie 2009, 3 Situations cliniques En Pratique 1-Dg possible Avant les ex complémentaires • Tr miction +leuco+Nitrites/Band .= cystite hématurique +IU 2-Dg possible Avant la Cyto en contraste de phase • He micro + protéinurie +ASP et echo N = néphropathie • He macro (+/-prot) ou micro +ASP- echo anormaux = probablement urologique 3-Dg impossible Avant la C en contraste de phase • Atcd=0, prot=0,créat N,+ASP- echo N=He macro ou micro isolée reconnait des étiologies multiples donc justifie une C en contraste de phase 4-Dg fait après la C en contraste de phase pour He isolée o d'origine parenchymateuse :simple surveillance o d’origine non parenchymateuse justifie des ex morphologiques urinaires complementaires Séméio Néphrologique, Lyon SUD; M.Labeeuw, Hématurie 2009, 4 CAT: L'Hématurie micro isolée parenchymateuse définition: • sans antécedents néphro-uro • isolée (créat N, prot=0, leuco-, PA normale…) • à ASP, écho "N" • avec contraste de phase compatible signification: origine glomérulaire ou "microvasculaire rénale CAT: • vérifier (et traiter) les facteurs de risque vasculaire • surveiller (annuellement au début) l'absence d'autre signes néphrologiques: Pr, HTA ;IR? En cas de modification, envisager PBR sinon, rien Séméio Néphrologique, Lyon SUD; M.Labeeuw, Hématurie 2009, 5 HEMATURIE Etiologies "tètes" de liste 1. Extra rénales: les troubles de la coagulation (hémato ou TT) 2. Vasculaires rénales: (infarctus) 3. Infections "urinaires": bactériennes ou non (tuberculose, parasitoses), ou paremchymateuses (pyélonéphrites, prostatites..). 4. "Urologiques" • "tumeurs" (parenchymateuses et de la voie excrétrice) • Lithiases • Kystes (polykystoses) • Traumatismes • Inflammations" cystite non bactérienne , médicamenteuses 5. "Néprologiques" • Les Néphropathies de type : glomérulaires (A ou C, primitives ou secondaire) vasculaires toutes les N aigues severes • certaines N héréditaires Séméio Néphrologique, Lyon SUD; M.Labeeuw, Hématurie 2009, 6