crash pad

Location
CRASH PAD
Durée (jour)
Prix (euros)
1
8
2
16
3
21
4
28
5
35
6
42
7
46
Si vous avez déjà fait une fiche de première visite, renseigner uniquement les points rouges.
□ Mme □ M.
.NOM ……………………………………………………….
.DATE DE NAISSANCE ………/………/………………
.PRÉNOM ………………………………………………………………………………..
ÂGE ………… ans
TÉL. : …….. …….. …….. …….. ……..
ADRESSE …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
CODE POSTAL …………………………………………
.
PAYS ………………………………………………………….
VILLE …………………………………………………………………………………………
COURRIEL ………………………………………………………………………………..
.N° de passeport ou carte nationale d’identité : …………………………………………………………………………………………………….
Cadre réservé à l’équipe Karma
Crash pad :
Double Air Bag (130x100cm) - BEAL
Big Air Bag (180x100cm) – BEAL
□
□
Caution(*) :
Qté : ……
Espèces
Qté : …..
Chèque
□
□
Durée(**) : ……………………………… jours
Je m’engage à prendre le plus grand soin du matériel prêté.
Signature précédé de la mention « lu et approuvé ».
Fait à ………………………………………………………………………………
(*) 150 euros : encaissé en cas de dommage constaté.
(**) Un jour, soit 24h, tout jour commencé est du.
le ………/………/………………
Signature