Aide Mobili-JeUNe - L`apprentissage aquitain

Aide
Mobili-JEUNE®
N°de Demande : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cadre réservé au CILSO
Nom :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél. :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Critères
pour obtenir l’aide Mobili-JEUNE®
Les bénéficiaires :
 Jeune de moins de 30 ans ayant déposé sa demande au plus tard le jour de son 30ème anniversaire, en
formation professionnelle dans une entreprise du secteur privé non agricole, à la date de la demande
d’aide
L e jeune de moins de 30 ans doit être salarié en formation professionnelle au sein d’une entreprise (sous contrat d’apprentissage, de professionnalisation ou d’alternance).
N
e sont pas éligibles à l’aide :
- les salariés en CDI, CDD ou intérim,
- les jeunes en mobilité au titre d’une mission, c’est à dire effectuant un déplacement professionnel temporaire dans le cadre de leur emploi ou d’un emploi intérimaire,
- les jeunes en mobilité au titre d’un emploi saisonnier,
- les stagiaires de la formation professionnelle n’ayant pas le statut de salarié d’entreprise.
Délai pour présenter la demande :
 Demande à présenter dans un délai de 3 mois à compter de la date de démarrage du cycle de formation.
Si la formation porte sur plusieurs exercices, la date de démarrage pourra être la date de début d’un exercice sans nécessairement être le premier exercice.
 L’occupation doit être liée à une période de formation.
 Tous les logements conventionnés ou non, dès lors que la location est consentie en vertu d’un contrat de
bail, d’une convention d’occupation en structure collective ou d’un contrat de colocation. Périodicité de l’octroi de l’aide :
 Le demandeur ayant déjà obtenu une aide MOBILI-JEUNE pour un précédent logement peut présenter
une nouvelle demande d’aide MOBILI-JEUNE pour un logement s’il a respecté ses engagements dans le
cadre de l’aide précédente.
Dossier à retourner uniquement par courrier à l’agence CILSO la plus proche de votre domicile :
1 rue Donzac
BP 319
64103 BAYONNE CEDEX
110 avenue de la Jallère BP 236 33028 BORDEAUX CEDEX 16 avenue Président Roosevelt
BP 70538 19107 BRIVE CEDEX
1 rue de la Dame de Brassempouy 40100 DAX CCI Creuse - Avenue de la République 23000 Guéret 125 avenue Georges Pompidou BP 162
33503 Libourne CEDEX 7 rue Jules Guesde BP 40243 87007 LIMOGES CEDEX1 1617 avenue de Villeneuve 40000 MONT-DE-MARSAN 5 allées Catherine de Bourbon BP 7526 64075 PAU CEDEX 57 rue Wilson 24000 Périgueux Tél. : 05 59 59 09 40
Tél. : 0 820 33 8000 *
Tél. : 05 55 18 00 30
Tél. : 05 58 90 95 20
Tél. : 05 55 51 96 60
Tél. : 05 57 25 40 00
Tél. : 05 55 11 03 90
Tél. : 05 58 05 72 00
Tél. : 05 59 80 85 85
Tél. : 0 820 33 8000 *
* 0,12€ ttc par minute
Juin 2012 - AIDE MOBILI-JEUNE® est une marque déposée pour le compte d’Action Logement
Logements concernés :
1
Aide
Mobili-JEUNE®
à remplir par le bénéficiaire
Le demandeur
Le conjoint ou le co-demandeur
Nom :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom de jeune fille :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date de naissance :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lieu et département de naissance :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationalité :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situation familiale : Célibataire
Marié (e)
Veuf (ve)
Divorcé (e)
Union libre
Séparé (e)
Nombre d’enfants à charge : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Célibataire
Divorcé (e)
Marié (e)
Veuf (ve)
Union libre
Séparé (e)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Site de départ - adresse actuelle
Site d’arrivée - adresse future
Jusqu’au
A partir du
.......
/....... /.......
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Propriétaire
Locataire
Hébergé
.......
Pacs
/....... /.......
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Locataire
Tél. personnel :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél. professionnel :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Distance entre l’adresse actuelle et la nouvelle, en kilomètres :
. . . . . . . . . . . . .
km
Renseignements sur l’entreprise
Raison sociale :
Adresse : Code postal :
Code postal :
Code postal :
Ville :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nature du contrat : apprentissage
Date de démarrage du cycle de formation :
.......
Professionnalisation
/....... /.......
Alternance
Juin 2012 - AIDE MOBILI-JEUNE® est une marque déposée pour le compte d’Action Logement
Pacs 2
Aide
Mobili-JEUNE®
C
aractéristiques
de l’aide
Prise en charge des échéances ou des quittances dans la limite de 100 € mensuels, déduction faite de l’APL.
 Nombre d’échéances ou de quittances maximum :
18 échéances ou quittances pour les jeunes percevant au plus 60% du SMIC, soit 1 800 €,
12 échéances ou quittances pour les jeunes percevant entre 61% et 80% du SMIC, soit 1 200 €,
6 échéances ou quittances pour les jeunes percevant entre 81% et 100% du SMIC, soit 600 €.
Le montant du SMIC à prendre en compte est celui inscrit sur le contrat de d’apprentissage, de professionnalisation ou
d’alternance.
Le CILSO verse l’aide sous forme de subvention au locataire. Il se fait par avance à chaque début de trimestre sur présentation de l’avis d’échéance délivré par le propriétaire ou le gestionnaire.
Il correspond à trois échéances de quittances ou de redevances à échoir. A chaque fin de trimestre, le locataire doit présenter au CILSO les quittances ou les redevances qu’il a acquittées pour obtenir un nouveau versement et ainsi de suite
jusqu’à épuisement du montant de l’aide.
Cumul possible avec la Garantie des Risques Locatifs®, les aides LOCA-PASS® et les aides MOBILI-PASS® dans la limite des
dépenses réelles et à l’exclusion du remboursement des mêmes sommes.
N
ature
du logement meublé
Logement non conventionné,
Logement conventionné au sens de l’article L. 351-2 du CCH ou d’une convention signée avec l’ANAH,
Logement en sous location au sens des articles L. 442.8-I et L. 442.8.1-II du CCH,
Logement en colocation au sens de l’article L. 422-8.4 du CCH,
Occupation temporaire au titre de l’article 101 de la loi n° 2009-323 du 25 mars 2009 de mobilisation pour le logement
et la lutte contre l’exclusion.
Adresse du logement :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom (raison sociale) du
propriétaire ou du gestionnaire :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date prise d’effet de la location :
.....
/..... /......
Montant
mensuel loyer/redevance :
....................
Montant de l’aide au logement :
....................
Juin 2012 - AIDE MOBILI-JEUNE®, Garantie des Risques Locatifs®, AIDES LOCA-PASS® et AIDE MOBILI-PASS® sont des marques déposées pour le compte d’Action Logement.
 Le versement :
3
Aide
Mobili-JEUNE®
Engagement sur l’honneur
Le soussigné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . certifie sur l’honneur qu’il :
 n ’a pas déposé un autre dossier de demande d’aide MOBILI-JEUNE pour les mêmes
dépenses auprès d’un autre CIL,
 n ’a pas obtenu une aide MOBILI-JEUNE pour les mêmes dépenses d’un autre organisme,
 a respecté ses engagements au titre d’une aide MOBILI-JEUNE accordée précédemment,
le cas échéant.
Il s’engage à ne pas demander une aide identique couvrant les mêmes dépenses et certifie que
les dépenses pour lesquelles l’aide est demandée ne sont pas prises en charge par ailleurs et
notamment par son employeur.
Il s’engage à rembourser l’avance consentie par le CILSO dans le cas de la non
présentation des quittances ou redevances, objet de l’avance, d’une interruption
de la formation ou d’un changement de logement.
Le CILSO se réserve le droit de contrôler l’exactitude des renseignements fournis.
le
..............................................
.........
/ ......... / .........
Signature du demandeur
Signature précédée de la mention manuscrite
« lu et approuvé »
Fait à
le
..............................................
.........
/ ......... / .........
Signature du co-demandeur
Signature précédée de la mention manuscrite
« lu et approuvé »
Loi informatique et libertés, article 27
« Les informations recueillies dans le présent questionnaire ne seront pas utilisées et ne feront l’objet de communication extérieure que
pour les seules nécessités de la gestion ou pour satisfaire aux obligations légales et réglementaires. Elles pourront donner lieu à exercice
du droit d’accès dans les conditions prévues par la loi n°78-17 du 6 janvier 1978, relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés».
Juin 2012 - AIDE MOBILI-JEUNE® est une marque déposée pour le compte d’Action Logement
Fait à
4
Annexe
MJ1
Justificatifs à joindre
Afin de vous aider à mieux constituer votre dossier, cochez les cases correspondant aux documents que vous ajoutez dans le dossier.
Pour plus d’informations n’hésitez pas à nous contacter.
 Dans
>>>
tous les cas au dépôt du dossier
Etat civil (du demandeur et du conjoint)
hotocopie du livret de famille.
P
Photocopie de la carte d’identité, ou passeport ou carte de séjour en cours de validité
>>>
Copie du contrat de travail
>>>
Les deux exemplaires de la convention de subvention signée
>>>
Un RIB
>>>
J ustificatif de domicile du site de départ (locataire : bail du bien loué, propriétaire : copies avis d’imposition
des taxes foncière et d’habitation, titre de propriété ou attestation du notaire, hébergé : attestation d’hébergement
établie par les parents ou le tiers selon le cas)

>>>
J ustificatif de domicile du site d’arrivée : bail du bien loué
>>>
Justificatif du montant de l’aide au logement ou évaluation suivie des justificatifs
Dépenses prises en charge par la subvention
Loi n°78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, informatique, fichiers et libertés
Les informations recueillies dans le présent questionnaire ont un caractère obligatoire, le défaut de réponse pouvant entraîner le refus de l’aide. Elles seront collectées dans
un fichier informatisé et conservées en mémoire informatique. Elles sont destinées à l’instruction de votre dossier et ne feront l’objet de communication extérieure que
pour les seules nécessités de la gestion ou pour satisfaire aux obligations légales et réglementaires. Elles pourront notamment être transmises à l’ANPEEC (organisme de
contrôle des CIL) et à l’UESL (Fédération des CIL).Vous disposez d’un droit d’accès et de rectification auprès (à compléter par le CIL).Vous avez le droit de vous opposer
sans frais à l’utilisation de ces données personnelles à des fins de prospection (modalités à préciser par le CIL responsable du traitement).
Juin 2012
Originaux des quittances ou redevances.
Annexe
MJ2
Attestation de l’entreprise
Je soussigné(e) M./mme :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fonction :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . représentant la société :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . téléphone :
Adresse :
certifie que M./mme :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
est en formation au poste de :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
à dater du : . . . . . . . / . . . . . . . / . . . . . . .
Nature du contrat :
Adresse du lieu de formation :
Apprentissage
Fait à
le
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
oui
..............................................
.......
/....... /.......
Professionnalisation
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notre entreprise évolue dans le secteur privé non agricole
Notre entreprise cotise au CILSO
Alternance
oui
non
non
Cachet de l’entreprise
et signature de son représentant
Juin 2012
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Annexe Convention de subvention
MJ3 aide MOBILI-JEUNE® *
Article R 313-19-1 VI et R 313-20-1 IV du code de la construction et de l’habitation
Recommandation de l’UESL du 23 février 2012
Nom et prénom du demandeur :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Employeur :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Montant demandé :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Conditions de versement des fonds
L’aide MOBILI-JEUNE est versée au locataire par avance à chaque début de trimestre sur présentation de l’avis d’échéance
ou de redevance délivré par le propriétaire ou le gestionnaire. A chaque fin de trimestre, le locataire doit présenter au
CILSO les quittances ou les redevances qu’il a acquittées pour obtenir un nouveau versement, jusqu’à épuisement du
montant de l’aide.
 Engagement sur l’honneur
Le soussigné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . certifie sur l’honneur qu’il :
 n ’a pas déposé un autre dossier de demande d’aide MOBILI-JEUNE pour les mêmes dépenses
auprès d’un autre CIL/CCI,
 n’a pas obtenu une aide MOBILI-JEUNE pour les mêmes dépenses d’un autre organisme, quelqu’en soit le montant,
 a bien respecté ses engagements dans le cadre d’une précédente AIDE MOBILI-JEUNE.
Il s’engage à ne pas demander une aide identique couvrant les mêmes dépenses et certifie que les dépenses pour
lesquelles l’aide est demandée ne sont pas prises en charge par ailleurs et notamment par son employeur.
Il reconnaît avoir été informé qu’en cas de fausse déclaration ou de non respect de ses engagements, les sommes reçues
au titre de l’aide MOBILI-JEUNE devraient être immédiatement reversées au CILSO sans qu’il soit nécessaire, pour ce
dernier, de procéder à l’envoi d’une mise en demeure préalable.
CILSO
Date et signature
Bénéficiaire
Date et signature
précédées de la mention “Lu et approuvé”
* Document à compléter et à retourner en deux exemplaires au CILSO avec votre dossier MOBILI-JEUNE
Cadre réservé au CILSO
Montant de la subvention réellement débloquée sur justificatifs des dépenses :
Dates
Montants
Date et cachet de l’organisme
Juin 2012 - AIDE MOBILI-JEUNE® est une marque déposée pour le compte d’Action Logement
Le CILSO se réserve le droit de contrôler l’exactitude des renseignements fournis.
Annexe Convention de subvention
MJ3 aide MOBILI-JEUNE® *
Article R 313-19-1 VI et R 313-20-1 IV du code de la construction et de l’habitation
Recommandation de l’UESL du 23 février 2012
Nom et prénom du demandeur :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Employeur :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Montant demandé :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Conditions de versement des fonds
L’aide MOBILI-JEUNE est versée au locataire par avance à chaque début de trimestre sur présentation de l’avis d’échéance
ou de redevance délivré par le propriétaire ou le gestionnaire. A chaque fin de trimestre, le locataire doit présenter au
CILSO les quittances ou les redevances qu’il a acquittées pour obtenir un nouveau versement, jusqu’à épuisement du
montant de l’aide.
 Engagement sur l’honneur
Le soussigné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . certifie sur l’honneur qu’il :
 n ’a pas déposé un autre dossier de demande d’aide MOBILI-JEUNE pour les mêmes dépenses
auprès d’un autre CIL/CCI,
 n’a pas obtenu une aide MOBILI-JEUNE pour les mêmes dépenses d’un autre organisme, quelqu’en soit le montant,
 a bien respecté ses engagements dans le cadre d’une précédente AIDE MOBILI-JEUNE.
Il s’engage à ne pas demander une aide identique couvrant les mêmes dépenses et certifie que les dépenses pour
lesquelles l’aide est demandée ne sont pas prises en charge par ailleurs et notamment par son employeur.
Il reconnaît avoir été informé qu’en cas de fausse déclaration ou de non respect de ses engagements, les sommes reçues
au titre de l’aide MOBILI-JEUNE devraient être immédiatement reversées au CILSO sans qu’il soit nécessaire, pour ce
dernier, de procéder à l’envoi d’une mise en demeure préalable.
CILSO
Date et signature
Bénéficiaire
Date et signature
précédées de la mention “Lu et approuvé”
* Document à compléter et à retourner en deux exemplaires au CILSO avec votre dossier MOBILI-JEUNE
Cadre réservé au CILSO
Montant de la subvention réellement débloquée sur justificatifs des dépenses :
Dates
Montants
Date et cachet de l’organisme
Juin 2012 - AIDE MOBILI-JEUNE® est une marque déposée pour le compte d’Action Logement
Le CILSO se réserve le droit de contrôler l’exactitude des renseignements fournis.
Annexe
MJ4
Délégation de paiement
Je soussigné(e) M./mme :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b énéficiaire de l’aide MOBILI-JEUNE®, demande par la présente au CILSO de procéder directement au
déblocage des fonds en faveur de (joindre un RIB) :
Nom :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AAdresse :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ville :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fait à
le
..............................................
.......
/....... /.......
Le locataire
Signature :
Juin 2012 - AIDE MOBILI-JEUNE® est une marque déposée pour le compte d’Action Logement