Luxembourg, le 23 janvier 2008 Objet Lettre circulaire concernant la

Luxembourg, le 23 janvier 2008
Référence
Objet
24012008-VU7J-9CFT
Lettre circulaire concernant la prescription d’antibiotiques
Chère consœur, cher confrère,
Depuis quelques semaines, les infections respiratoires augmentent. La grande majorité de
ces infections sont d’origine virale et on constate une nette augmentation des infections à
Influenza A et B.
Dans cette situation, il est tentant et compréhensible de vouloir prescrire des antibiotiques,
d’autant plus que les patients atteints d’influenza, sont nettement plus «malades» que les
personnes atteintes de virus respiratoires plus anodins. En plus, il y a le souci de prévenir
des surinfections bactériennes.
Cependant, les études montrent que les antibiotiques sont inutiles dans les infections
virales, inefficaces pour prévenir des surinfections et responsables d’effets secondaires
parfois graves, sans parler du problème préoccupant des résistances bactériennes.
(Selon les études, entre 5 à 30% de patients qui ont reçu un antibiotique hébergent pendant
des mois, des pneumocoques résistants dans leurs narines).
Nous aimerions, par ce courrier, vous donner quelques éléments diagnostiques
«rassurants» concernant les infections virales.
Concernant un adulte par ailleurs en bonne santé, donc notamment sans maladie cardiopulmonaire ou cancéreuse, on peut avoir recours à 4 critères cliniques pour se
débrouiller. Comme nous l’avons déjà publié antérieurement, la situation la plus simple (et
la plus fréquente) est la suivante :
Si:
1.
la Température est <38°
2.
le Rythme respiratoire est < 24 par minute
3.
le Rythme cardiaque est < 100 par minute
4.
l’auscultation est libre
2
De nombreuses études ont démontré, avec une sensibilité et une spécificité > à 95%, que
vous êtes en présence d’un problème viral. Ces critères sont suffisants. (p.ex. des
expectorations jaunâtres ne devraient plus être prises comme indice d’une infection
bactérienne, car elles sont également présentes en cas d’infection virale.)
Les infections à Influenza s’accompagnent fréquemment d’une fièvre supérieure à 38°,
avec RR, RC, et auscultation normaux.
(Notons que le rythme respiratoire est un signe très précieux pour juger d’une pneumonie,
s’il reste normal, une pneumonie est peu probable.)
Dans ce cas, une aide supplémentaire consiste à se rassurer :
soit par le dosage d’une CRP sanguine, qui reste normale ou très peu élevée, en cas
de problème viral,
soit, en cas de doute, par une RX pulmonaire pour exclure un infiltrat débutant.
Ce serait dommage de prescrire des antibiotiques dans une affection virale, étant donné
que cela n’apporte ni un gain thérapeutique, ni une prévention d’infection secondaire
notable.
Rappelons aussi que les surinfections bactériennes dangereuses en cas de BPCO, ne
jouent pas de rôle en cas d’atteinte virale chez un adulte généralement en bonne santé.
«Primum non nocere» est dans une situation de forte incidence de
grippe, la devise qui devrait nous orienter à ne pas prescrire des
antibiotiques!
Nous nous permettons de renvoyer aux recommandations concernant les infections
1
respiratoires sur le site Internet du Conseil scientifique.
→ En
cas de doute, une mise au point d’exclusion de pneumonie
s’impose. (Voir arbre décisionnel en annexe).
Rappelons aussi qu’en cas d’infection à Influenza:
1.
Vous pouvez effectuer un frottis nasal, les frottis sont mis à votre disposition par le
Laboratoire National de Santé, les résultats sont rapides.
2.
L’évolution vers la guérison est généralement plus longue et plus pénible, une
patience entre 10-20 jours est souvent nécessaire (et la CRP reste basse, ce qui est
rassurant et tout à fait en faveur d'une infection virale. Les leucocytes augmentent dans les
maladies bactériennes après quelques jours seulement et ne sont donc pas utiles pour
distinguer entre maladies bactériennes et virales au début de la maladie).
1
http://www.conseilscientifique.lu/fileadmin/files/GT_antibiotiques/approche_structuree_maladies__v_resp_inf.pdf
http://www.conseil-scientifique.lu/fileadmin/files/GT_antibiotiques/pneumonie_courte.pdf
http://www.conseil-scientifique.lu/fileadmin/files/GT_antibiotiques/bronchite.pdf
Secrétariat du Conseil Scientifique | www.conseil-scientifique.lu | [email protected]
B.P. 1308 | L-1013 Luxembourg | 26, rue Ste Zithe | L-2763 Luxembourg | T +352 247-86362 | F +352 247-86225
3
Evidemment, veuillez informer vos patients sur les symptômes de «danger» qui sont
entre autre :
dyspnée,
douleur respiratoire,
ré-augmentation de la fièvre.
En espérant avoir apporté quelques éléments diagnostiques utiles en ces temps difficiles
et surchargés de travail, nous vous prions d’accepter, chère consœur, cher confrère, nos
salutations confraternelles les meilleures.
Pour le groupe de travail « Antibiothérapie » du Conseil scientifique
Dr Jean-Claude Schmit
Président
Dr Siggy Rausch
Auteur
Pour le Conseil scientifique
Dr Claude Schummer
Président
Dr Danielle Hansen-Koenig
Directeur de la Santé
Dr Paul Koch
Directeur du Contrôle Médical
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ANNEXE : Arbre décisionnel
ADULTE avec une infection aiguë des voies
respiratoires càd toux aiguë <3 semaines :
+/- pharyngite
+/- rhinite
+/- expectorations
AUSCULTATION LIBRE
T° < 38,0°
RR < 24 par minute
RC < 100 par minute
Oui
Non
Infection virale
Traitement
sympto.
CRP
Elevé
Normal
Suspicion PNEUMONIE
Voir MAP spécifique avec RX
pour DD
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