Année scolaire 2016/2017 Ecole maternelle et primaire Demande

CHEVREUL LESTONNAC
Ecole - Collège - Lycées
2 Bd des Tchécoslovaques – 69007 LYON
Tel : 04.72.83.06.20
Fax : 04.72.83.06.26
[email protected]
Année scolaire 2016/2017
Ecole maternelle et primaire
Demande de préinscription en classe de …………………………
 Je joins, dans la mesure du possible, la copie des bilans de l’année dernière (et ceux de
l’année en cours dès que je les aurai).
 Tout dossier incomplet ne sera pas traité.
 Les documents fournis ne sont pas restitués.
L’ELEVE
Nom : ………………………………………….………………………
Sexe :
F□
M□
Prénom : …………………………………………………………….
Photo d’identité de
l’élève à coller
Date de naissance : ………..…/………..…/…………………
Ville de naissance : ………………………………………………
Arrondissement de naissance : ……………………………
(pour Paris – Lyon – Marseille)
Département de naissance : ……………………………….
Pays de naissance : ………………………………………………
Nationalité : …………………………………………………………
Etablissement fréquenté en 2015/2016 :
Nom : …………………………………………..………………………………………………………………….. Type : Privé □
Public □
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Classe : ……………………………………..
Eventuellement, Classe(s) redoublée(s) : ………………………………….…………..
Réservé à l’administration
Dossier reçu le :
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LES RESPONSABLES
RESPONSABLE PRINCIPAL
DEUXIEME REPONSABLE LEGAL
Lien de parenté : ……………………………………………........
Lien de parenté : ……………………………………………........
Nom : …………………………………………………………………….
Nom : …………..…………………………….………………………….
Prénom : ………………………………………………………….......
Prénom : …………………..……………………………………………
Adresse : ………………………………………………………..........
Adresse : ………………..…………………………..…………………
…………………………………………………...............................
……………………………...……………………..………..................
……………………………………………………….………................
……………………………...…………………..…………..................
Tél domicile : ……………………....…….............................
Tél domicile : …………………..………….............................
Portable : ……………………………………………………………….
Portable : ……………….………………………………………………
E-mail : ……………………………………………….....………........
E-mail : …………………………………………...……………….......
Profession : ……………………………………….…..………………
Profession : ……………………….…………..………………………
Société : …………………………………............…………………..
Société : ……………...………………..………………………………
Tél : ………………….……………………………………………………
Tél : ……………….………………………………………………………
Portable pro : ………………....…………………………………….
Portable pro : ……..…………………………………………………
Situation familiale des parents ou responsables légaux : …………………………………………………………………………………
(mariés / pacsés / en couple / célibataire / séparés / veuf-veuve)
Nom et Prénom des
frères et sœurs
Date de naissance
Etablissement fréquenté
Classe
………………………………………………. ………..…/………..…/………………… ……………………………………………. …………….
………………………………………………. ………..…/………..…/………………… ……………………………………………. …………….
………………………………………………. ………..…/………..…/…………………
……………………………………………
…………….
………………………………………………. ………..…/………..…/………………… ……………………………………………. …………….
………………………………………………. ………..…/………..…/………………… ……………………………………………. …………….
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S’agit-il d’une première demande :
S’agit-il d’une première demande :

Oui

Non
Comment avez-vous connu notre école :

Par la presse

Par une famille déjà inscrite dans notre école

Par le bouche à oreille

Autre :…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Connaissez-vous la méthode Montessori :

Non

Oui
Si oui, comment (par internet, par une formation, par des livres…)?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
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Le ……………………………………………………..
Signatures des parents :
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