demande de modification de pouvoirs au credit mutuel association

DEMANDE DE MODIFICATION DE POUVOIRS AU CREDIT MUTUEL
L'Association Diocésaine de Poitiers, 1-3 Place Sainte Croix, 86035 Poitiers cedex, association régie par la loi du 9 décembre
1905, déclarée à la préfecture de Poitiers le 16 février 1926, représentée par M. Hervé BOUNY, économe diocésain, demande,
ainsi qu'il est précisé ci-dessous, pour le mouvement/service/aumônerie/paroisse, la modification du compte :
Intitulé du compte :
N° de compte :
Adresse de correspondance :
N° de téléphone :
Ce compte fonctionnera sous la responsabilité du mandataire principal, auquel tous les avis y afférents seront
exclusivement communiqués. Il sera habilité à effectuer sur ce compte, toutes les opérations bancaires habituelles en tant que
mandataire principal, à savoir : verser au crédit du compte, retirer toute somme, émettre et signer tout chèque, ordonner tout
virement. En aucun cas, il n'est autorisé à redonner pouvoir à qui que ce soit, à ouvrir ou clôturer un compte. Les autres
mandataires auront la faculté de procéder aux mêmes opérations que le mandataire principal, avec la possibilité d'agir
séparément. Les pouvoirs donnés antérieurement sont révoqués si les mandataires à supprimer sont indiqués ci-dessous.
1) Mandataire Principal : (Prêtre)
Signature
NOM / PRENOM
NON PATRONYMIQUE
ADRESSE
TELEPHONE
DATE & LIEU DE NAISSANCE
MANDATAIRE A SUPPRIMER
/
/
à
2) Mandataire :
Signature
NOM / PRENOM
NON PATRONYMIQUE
ADRESSE
TELEPHONE
DATE & LIEU DE NAISSANCE
MANDATAIRE A SUPPRIMER
/
/
à
3) Mandataire :
Signature
NOM / PRENOM
NON PATRONYMIQUE
ADRESSE
TELEPHONE
DATE & LIEU DE NAISSANCE
MANDATAIRE A SUPPRIMER
/
/
à
1/ Remplir le formulaire en MAJUSCULE. (N'oublier aucune rubrique).
2/ Indiquer le Nom de la personne remplacée (Procuration à annuler)
3/ Joindre une copie de pièce d’identité pour chaque mandataire.
Cadre réservé à l’archevêché de Poitiers
Signature obligatoire de
M. Hervé BOUNY
Fait à l’Archevêché de Poitiers le : .………..
ASSOCIATION DIOCESAINE DE POITIERS
1-3 Place Sainte Croix - 86035 Poitiers cedex - Téléphone : 05 49 50 12 06 ~ Fax : 05 49 60 07 73