L`état de santé de la population en France - Rapport 2011

L’état de santé
de la population
en France
Suivi des objectifs annexés à la loi
de santé publique
Rapport 2011
« En application de la loi du 11 mars 1957 (art. 4), et du code de la propriété intellectuelle du 1er juillet 1992, toute reproduction totale ou partielle à usage collectif de la présente publication est strictement interdite sans autorisation expresse de l’éditeur. Il est rappelé à cet égard que l’usage abusif et collectif de la
photocopie met en danger l’équilibre économique des circuits du livre. »
N° DICOM : 11-082.
L’état de santé
de la population
en France
Suivi des objectifs annexés à la loi
de santé publique
Rapport 2011
L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA POPULATION EN FRANCE
SUIVI DES OBJECTIFS ANNEXÉS À LA LOI DE SANTÉ PUBLIQUE
RAPPORT 2011
Sous la direction de Sandrine Danet,
Directrice de la publication : Anne-Marie Brocas
Coordination éditoriale : Élisabeth Hini
Relecture : Lucile Olier
Ont participé à la rédaction de ce rapport :
ADEME - Direction Villes et territoires durables, service de l’évaluation de la qualité de l’air
(Souad Bouallala, Joëlle Colosio). ANSES (Sabrina Havard, Jean-Luc Volatier). AFDPHE
(Michel Roussey). AFSSAPS - Agence de la biomédecine (Christian Jacquelinet, Cécile
Couchoud). Assurance maladie : CNAMTS (Anne Cuerq, Pascal Jacquetin, Alain Weill) ;
CCMSA (Véronique Danguy) ; RSI (Michelle Altana, Claudine Kamali, Elodie Saubusse).
CITEPA (Laëtitia Serveau). CNRS (Serge Karsenty). DARES - département Conditions de
travail et santé (Élisabeth Algava, Marine Cavet, Raphaëlle Rivalin). DGS - Sous-Direction de
la Prévention des risques liés à l'environnement et à l'alimentation, Bureau « Qualité des
Eaux » (EA4). IFSTTAR (Bernard Laumon). INCa (Philippe-Jean Bousquet, Anne Bellanger).
INED (Emmanuelle Cambois). INPES (François Beck, Hélène Escalon, Arnaud Gautier,
Romain Guignard, Christine Jestin, Nathalie Lydie, Jean-Baptiste Richard, Jean-Louis
Wilquin). INSEE (Xavier Niel, Anne Pla). INSERM-CépiDc (Albertine Aouba, Martine Bovet,
Éric Jougla, Grégoire Rey). INSERM - unité 953 (Béatrice Blondel, Marie-Hélène BouvierColle, Babak Khoshnood). InVS : département santé environnement (Christophe Declerq,
Camille Lecoffre, Candice Roudier, Agnès Verrier) ; département des maladies chroniques
et traumatismes (Yaya Barry, Katia Castetbon, Francis Chin, Christine Chan-Chee, Arlette
Danzon, Marie-Christine Delmas, Céline Druet, Nicolas Duport, Anne Fagot-Campagna,
Sandrine Fosse, Linda Lasbeur, Annie-Claude Paty, Christine de Peretti, Isabelle Romon,
Benoît Salanave, Emmanuelle Salines, Florence Suzan, Bertrand Thélot, Michel Vernay, Anne
Thuret) ; département des maladies infectieuses (Delphine Antoine, Alice Bouyssou,
Christine Campese, Didier Che, Bruno Coignard, Véronique Goulet, Jean-Paul Guthmann,
Marie Jauffret-Roustide, Guy Laruche, Florence Lot, Sylvie Maugat, Jean-Michel Thiolet).
IRDES (Caroline Allonier, Laure Com-Ruelle, Stéphanie Guillaume, Philippe Le Fur, Thierry
Rochereau). OFDT (Tiphaine Canarelli, Cristina Diaz Gomez, Olivier Le Nezet, Christophe
Palle, Stanislas Spilka). ONISR - Registres des cardiopathies ischémiques de la HauteGaronne (Jean-Bernard Ruidavets) ; et du Bas-Rhin (Dominique Arveiler, Aline Wagner).
UFSBD.
Pour la DREES : Marlène Bahu, Françoise Borderies, Bénédicte Boisguérin, Nicolas
Cocagne, Lucie Gonzalez, Nathalie Guignon, Renaud Legal, Isabelle Leroux, Catherine
Mermilliod, Christelle Minodier, Alexis Montaut, Céline Moty-Monnereau, Marie-Claude
Mouquet, Philippe Oberlin, Céline Pilorge, Denis Raynaud, Willy Thao-Kamsing et Annick
Vilain.
http://www.sante-sports.gouv.fr, Rubrique « Études, recherche et statistiques »
Visuel et maquette : www.lasouris.org
C
ET ouvrage présente une vision d’ensemble de l’état de santé de la population
en France. Il constitue en 2011 la cinquième édition de suivi des objectifs de la
loi de santé publique, après une première édition en 2006.
Coordonné par la Direction des études de l’évaluation et des statistiques (DREES),
l’ouvrage a associé et bénéficié de l’expertise de l’ensemble des producteurs dans le
champ de la santé : ADEME, ANSES, AFDPHE, AFSSAPS, CNAMTS, CCMSA, RSI,
CNRS, DARES, DGS-EA-INCa, INED, INPES, INSEE, INSERM-CépiDc,
INSERM unité 953, InVS, IRDES, OFDT, ONISR, UFSBD-IFSTTAR.
Il fait suite au travail d’un groupe d’experts qui, sous l’égide de la DGS et de la
DREES, a réuni à la fois ces principaux producteurs de données et des experts pour
chacun des thèmes retenus par la loi. Ce groupe a défini de façon opérationnelle les
indicateurs pertinents et disponibles permettant le suivi des objectifs associés à la loi,
tout en identifiant et précisant les besoins d’informations complémentaires. Le rapport
de définition des indicateurs issu de ce travail a été rendu public en juillet 2005.
Dès lors, le suivi annuel des indicateurs a permis de documenter le Haut conseil de la
santé publique (HCSP), installé depuis mars 2007, pour préparer l’évaluation des
objectifs de la loi de santé publique du 9 août 2004. Le rapport d’évaluation du HCSP
a été rendu public le 17 mars 2010.
La synthèse de cette cinquième édition donne une vision d’ensemble de l’état de santé
de la population en France, en conjuguant les approches démographiques et sociales et
l’approche par déterminants et pathologie à partir des données disponibles les plus
récentes. Elle a été établie d’après la présentation commentée d’indicateurs de cadrage
transversaux. et le suivi d’indicateurs associés à 74 objectifs spécifiques.
Pour cette édition, trois dossiers thématiques viennent enrichir l’ouvrage. Ces dossiers
portent sur les événements indésirables graves dans les établissements de santé, l’État
de santé et la participation sociale des adultes atteints de limitations fonctionnelles, et
État de santé après 50 ans et Conditions de travail pénibles au cours de la vie professionnelle.
L’état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011
5
OBJECTIF
71
Maladies cardiovasculaires • Hypertension artérielle
Hypertension artérielle (1)
La loi de santé publique de 2004 a préconisé, à un horizon quinquennal, de réduire
de 2 à 3 mm Hg la moyenne de la pression artérielle systolique de la population
française. Cet objectif est formulé en termes de pression artérielle (PA) moyenne.
Il s’inscrit dans une perspective de prévention primaire du risque cardiovasculaire.
Il existe en effet une relation positive et continue entre les niveaux de pression artérielle
systolique et aussi diastolique et la morbidité cardiovasculaire. Plusieurs objectifs
de la loi, également inclus dans le Programme national nutrition santé (PNNS), sont
susceptibles de contribuer à la diminution de la PA moyenne en population générale,
particulièrement les objectifs relatifs à la réduction de la prévalence du surpoids
et de l’obésité (objectifs 5 et 12), des co nsommations de sel (objectif 11) et d’alcool
(objectif 1), et à l’augmentation de l’activité physique (objectif 9).
L’hypertension artérielle (HTA) est un facteur de risque cardiovasculaire majeur et
fréquent. L’HTA est définie par une élévation persistante de la pression artérielle
systolique ≥ 140 mm Hg ou de la pression artérielle diastolique ≥ 90 mm Hg. Cette
définition reflète une appréciation raisonnée, à un moment donné, des niveaux pour
lesquels la prise en charge est jugée souhaitable, ces seuils étant d’ailleurs abaissés en
fonction du niveau de risque cardiovasculaire global des patients (en cas de diabète ou
de risque vasculaire élevé). Compte tenu de l’importance de ce facteur de risque, des
indicateurs sur la prévalence, le traitement et le contrôle de l’HTA ont été intégrés.
■ INDICATEUR PRINCIPAL
Pression artérielle systolique
et pression artérielle diastolique
moyennes en population générale
L’Étude nationale nutrition santé (ENNS), réalisée en 2006-2007, est la première étude
représentative de la population adulte (1874 ans) résidant en France métropolitaine et
qui comprend des données sur la pression
artérielle – la tension artérielle est mesurée
trois fois au cours d’une visite.
Dans l’étude ENNS, la pression artérielle systolique (PAS) moyenne était de 123,6 mm Hg et
la pression diastolique moyenne (PAD), de
77,8 mm Hg (tableau 1). La PAS était significativement plus élevée chez les hommes que chez
les femmes (128,7 mm Hg contre 118,5 mm Hg)
et elle augmentait de façon continue avec l’âge,
pour les deux sexes. La PAD était également
plus élevée chez les hommes (79,3 mm Hg
contre 76,2 mm Hg). En revanche, la PAD n’augmentait plus après 45 ans chez les hommes et
faiblement chez les femmes.
L’étude Mona Lisa, également réalisée en
2006-2007, est représentative de la population
de 35 à 74 ans résidant dans la communauté
urbaine de Lille, dans le Bas-Rhin et la HauteGaronne. Les PAS et PAD moyennes s’élevaient
respectivement à 136,7 mm Hg et 83,2 mm Hg
chez les hommes et à 127,9 mm Hg et
288
78,6 mm Hg chez les femmes, après standardisation sur la structure d’âge des populations
sources (tableau 2). Cette étude a montré des
disparités géographiques : les pressions artérielles moyennes sont plus élevées à Lille et à
Strasbourg qu’à Toulouse. L’étude Mona Lisa a
aussi permis d’observer les évolutions survenues en dix ans chez les personnes de 35-64
ans, par comparaison avec l’étude Monica,
réalisée en 1996-1997 avec une méthodologie
similaire auprès d’échantillons représentatifs
de ces mêmes populations de cette tranche
d’âge : chez les hommes, les PAS et PAD
moyennes sont passées de 134,7 mm Hg et
84,7 mm Hg en 1996 à 134,6 mm Hg et
83,2 mm Hg en 2006 ; chez les femmes, elles
sont passées de 127,8 mm Hg et 79,4 mm Hg
en 1996 à 124,3 mm Hg et 77,9 mm Hg en
2006. Les PAS et PAD moyennes ont diminué,
de manière sensible chez les femmes.
■ INDICATEUR COMPLÉMENTAIRE
Prévalence de l’hypertension artérielle
Selon l’étude ENNS, une personne est considérée comme ayant une hypertension artérielle quand sa PAS ou sa PAD est élevée, ou
encore quand elle prend un médicament agissant sur la pression artérielle. Dans les conditions de l’enquête (une visite, au cours de
laquelle la tension artérielle est mesurée trois
fois), 31 % de la population étudiée (1874 ans) sont atteints d’hypertension artérielle
(tableau 3). La prévalence de l’hypertension
artérielle (HTA) augmentait de manière prononcée avec l’âge, passant de 10 % chez les 1844 ans à 67,3 % chez les 65-74 ans. Elle était
significativement plus élevée pour les hommes
que pour les femmes (respectivement 34,1 %
et 27,8 %). Seulement la moitié des adultes
hypertendus (58,8 % des femmes et 46,9 %
des hommes) connaissaient leur HTA.
82 % des hypertendus connus étaient traités.
Cette proportion augmentait avec l’âge (de
56,8 % chez les 18-44 ans à 93,3 % chez les
65-74 ans). Elle était plus élevée pour les
femmes que pour les hommes (86,6 % contre
77,4 %), la différence étant particulièrement
marquée avant 55 ans. Parmi les hypertendus
traités, la moitié (50,9 %) avait une pression
artérielle suffisamment abaissée, c’est-à-dire
inférieure à 140/90 mm Hg. Le contrôle de
l’hypertension diminuait avec l’âge et était
significativement plus fréquent pour les
femmes que pour les hommes.
Avec la même définition de l’hypertension
artérielle, l’étude Mona Lisa (35-74 ans)
montre également que la prévalence de l’hypertension artérielle est plus élevée chez les
hommes (tableau 4) : elle atteint 47,2 % contre
34,9 % pour les femmes (45,2 % et 35,4 %
dans l’étude ENNS pour la même classe d’âge).
L’état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011
Maladies cardiovasculaires • Hypertension artérielle
TABLEAU
1 • Pressions artérielles systolique et diastolique moyennes chez les 18-74 ans
(en mm Hg)
Hommes
Femmes
Ensemble
Pression artérielle systolique moyenne
128,7
118,5
123,6
18-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
118,2
124,3
131,9
136,5
142,5
107,7
112,4
119,7
126,2
135,9
113,1
118,4
125,9
131,4
139,0
Pression artérielle diastolique moyenne
79,3
76,2
77,8
18-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
70,2
79,6
83,6
84,9
82,7
70,3
75,0
78,6
79,3
80,6
70,2
77,3
81,1
82,2
81,6
Champ : France métropolitaine, population générale adulte (18-74 ans).
Sources : Étude nationale nutrition santé (ENNS), 2006-2007.
SOURCES • Étude nationale nutrition santé (ENNS), 2006-
2007.
CHAMP • France métropolitaine (hors Corse), population
âgée de 18 à 74 ans résidant en ménage ordinaire.
CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR • Pressions artérielles
moyennes: moyennes des deux dernières mesures;
hypertension artérielle: PAS ≥ 140 mm Hg ou PAD
≥ 90 mm Hg ou prise de médicament à action antihypertensive. Le contrôle thérapeutique de l’HTA a été
défini pour une PAS < 140 mm Hg et une PAD < 90 mm
Hg. Données pondérées et redressées.
• Les DOM-TOM ne sont pas représentés. La population d’étude est la population résidant
en domicile ordinaire, excluant de ce fait les populations
en institution. Trois mesures de la pression artérielle en
une seule occasion. En clinique, le diagnostic d’hypertension artérielle implique l’observation de mesures élevées en plusieurs occasions. Probable surestimation de
la prévalence de l’hypertension artérielle.
LIMITES ET BIAIS
• Unité de surveillance et d’épidémiologie
nutritionnelle (Usen), 2007, Étude nationale nutrition
santé (ENNS, 2006). Situation nutritionnelle en France en
2006 selon les indicateurs d’objectifs et les repères du
Programme national nutrition santé (PNNS), Institut de
veille sanitaire, Université Paris 13, Conservatoire national des arts et métiers, décembre.
RÉFÉRENCE
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION
DE L’INDICATEUR • Institut de veille sanitaire (InVS) et
Unité de surveillance et d’épidémiologie nutritionnelle
(InVS, Université Paris 13, CNAM).
TABLEAU
2 • Pressions artérielles systolique et diastolique moyennes chez les 35-74 ans
(en mm Hg)
Hommes
Femmes
Pression artérielle systolique moyenne*
136,7
127,9
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
128,0
135,5
142,6
150,0
115,7
126,5
133,8
145,6
Pression artérielle diastolique moyenne*
83,2
78,6
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
80,3
84,3
85,7
83,8
74,3
79,7
80,8
81,6
*Prise en compte de la structure d’âge de la population.
Champ : Communauté urbaine de Lille et départements de la Haute-Garonne (31) et du Bas-Rhin (67) ;
population adulte (35-74 ans).
Sources : Étude Mona Lisa 2006-2007.
SOURCES • Étude Mona Lisa, 2006-2007.
CHAMP • Personnes âgées de 35-74 ans et domiciliées
dans la communauté urbaine de Lille et les départements du Bas-Rhin (67) et de la Haute-Garonne (31).
CONSTRUCTION DE L’INDICATEUR • L’hypertension arté-
rielle a été définie sur la base de chiffres de pression
artérielle systolique (≥ 140 mm Hg) ou de chiffres de
pression artérielle diastolique (≥ 90 mm Hg) ou d’un
régime ou d’un traitement médicamenteux à visée antihypertensive.
• Couverture géographique: deux
départements et la communauté urbaine de Lille.
Probable surestimation de la prévalence de l’hypertension artérielle.
LIMITES ET BIAIS
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION
DE L’INDICATEUR • Registres des cardiopathies
ischémiques de la Haute-Garonne, de Lille et du
Bas-Rhin.
L’état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011
289
OBJECTIF
71
Maladies cardiovasculaires • Hypertension artérielle
Hypertension artérielle (2)
synthèse
54 % des hommes et 65 % des femmes
connaissaient leur hypertension artérielle. En
moyenne, 80 % des personnes hypertendues
connues étaient traitées, la proportion augmentant avec l’âge pour les hommes et les
femmes. Parmi les personnes traitées, 24 %
des hommes et 38,5 % des femmes avaient
une pression artérielle contrôlée.
L’analyse de l’évolution sur dix ans chez les
35-64 ans montre que la prévalence de l’hy-
290
pertension artérielle a diminué de 7,5 % chez
les hommes (passant de 45,1 % en 1996 à
41,7 % en 2006), et de 18,5 % chez les
femmes (passant de 34,1 % en 1996 à 27,7 %
en 2006). Elle révèle également que les sujets
hypertendus traités étaient mieux contrôlés en
2006 que dix ans auparavant. ●
ORGANISMES RESPONSABLES DE LA SYNTHÈSE
DE L’OBJECTIF • InVS ET REGISTRE DES
CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES DU BAS-RHIN.
L’enquête ENNS (2006-2007) a permis d’estimer la pression systolique à
123,6 mm Hg et la pression artérielle diastolique à 77,8 mm Hg dans la population adulte âgée de 18 à 74 ans. Ces valeurs moyennes étaient un peu plus
élevées dans l’étude Mona Lisa, réalisée à la même période, du fait essentiellement de la structure d’âge différente de la population étudiée (35-74 ans) : les
valeurs moyennes des pressions artérielles systolique et diastolique s’élevaient
à 136,7 et 83,2 mm Hg chez les hommes et à 127,9 et 78,6 mm Hg chez les
femmes de cette classe d’âge. Lorsque l’on compare les chiffres de pression
artérielle obtenus dix ans plus tôt avec une étude de méthodologie identique,
on note une diminution des valeurs moyennes de la PAS et de la PAD surtout
sensible chez les femmes.
Dans cette situation d’enquête, la prévalence de l’hypertension artérielle était
égale à 31 % entre 18 et 74 ans (ENNS) et à 41 % entre 35 et 74 ans (Mona
Lisa). Entre 18 et 74 ans (ENNS), la moitié des hypertendus étaient traités par
médicament à action anti-hypertensive, soit 82 % des hypertendus connus.
Parmi les hypertendus traités, seulement 50,9 % des 18-75 ans avaient un
contrôle tensionnel conforme aux recommandations professionnelles. Dans
l’étude Mona Lisa, la proportion de sujets hypertendus traités et contrôlés par
le traitement s’élevait à 23,5 % chez les hommes et 38,5 % chez les femmes.
Ces deux enquêtes récentes témoignent d’une détection et d’un contrôle de
l’HTA qui demeurent insuffisants.
L’état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011
Maladies cardiovasculaires • Hypertension artérielle
TABLEAU
3 • Prévalence de l’hypertension artérielle chez les 18-74 ans (en %)
Hommes
Femmes
Ensemble
Hypertension artérielle
34,1
27,8
31,0
18-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
10,5
42,6
62,4
69,9
8,8
31,4
43,7
65,0
9,6
37,0
53,1
67,3
Dont hypertension artérielle traitée*
77,4
86,6
82,0
18-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
44,0
60,3
85,5
91,4
65,0
78,4
91,5
94,9
56,8
69,1
88,1
93,3
Dont hypertension artérielle contrôlée**
41,8
58,5
50,9
18-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
***
46,8
43,5
33,9
***
64,0
59,4
49,6
***
57,0
51,0
42,5
* Parmi les hypertendus connus.
** Parmi les hypertendus traités.
*** Effectifs insuffisants.
Champ : France métropolitaine, population générale adulte (18-74 ans).
Sources : Étude nationale nutrition santé (ENNS), 2006-2007.
TABLEAU
4 • Prévalence de l’hypertension artérielle chez les 35-74 ans (en %)
Hommes
Femmes
Hypertension artérielle
47,2*
34,9*
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
23,8
45,8
63,0
79,6
8,6
32,0
49,5
71,1
Dont hypertension artérielle traitée**
76,5*
84,1*
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
50,9
62,4
81,9
92,9
53,9
80,0
85,6
90,5
Dont hypertension artérielle traitée et contrôlée***
23,6*
38,4*
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
28,6
24,1
26,7
19,9
71,4
47,8
40,4
28,4
* Prise en compte de la structure d’âge de la population source.
** Parmi les hypertendus connus.
*** Parmi les hypertendus traités.
Champ : Communauté urbaine de Lille et départements de la Haute-Garonne (31) et du Bas-Rhin (67) ;
population adulte (35-74 ans).
Sources : Étude Mona Lisa 2006-2007.
L’état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011
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