Découvertes de séropositivité VIH - Diagnostics de sida

Dépistage du VIH
Découvertes de séropositivité VIH
Diagnostics de sida
2003-2013
Unité VIH/sida-IST-hépatites B et C, Institut de Veille Sanitaire
CNR du VIH
Réunion « Journée mondiale de lutte contre le sida »
24 Novembre 2014
1
Dépistage du VIH
2
5,2 millions de sérologies VIH réalisées en 2013
nb de sérologies
6 000 000
5 500 000
5,2 M
5,4 M
Stabilisation
entre 2011 et 2013
5 000 000
5,0 M
I IC 95%
dont 8% en CDAG
4 500 000
4 000 000
2003
2005
2007
2009
année
2011
2013
+ dépistage
communautaire
par TROD :
56 500 en 2013
11 300 sérologies positives
nb de sérologies positives
14 000
Augmentation +7%
entre 2011 et 2013
13 000
12 000
11 000
TROD positifs :
486 en 2013
10 000
9 000
I IC 95%
8 000
2003
2005
2007
2009
année
Sources : InVS, LaboVIH 2013; DGS, synthèse des rapports d’activité TROD
2011
2013
3
Sérologies et TROD positifs
Nombre de tests positifs
12
proportion VIH+/ 1000 sérologies
Nombre de tests positifs
12 000
10 000
8 000
6 000
4 000
2 000
0
Tests positifs pour 1000 tests réalisés
10,4
10
8,6
8
6
3,1
4
3,6
2
1,9
2,1
0
2003
2005
2007
2009
2011
2013
année
2003
2005
2007
2009
2011
2013
année
Les TROD positifs ne représentent qu’une faible part des tests positifs (4 % en 2013).
Cependant, le taux de positivité est beaucoup plus élevé parmi les TROD que parmi les
sérologies classiques, même s’il diminue en raison de l’élargissement du public dépisté.
4
Sources : InVS, LaboVIH 2013; DGS, synthèse des rapports d’activité TROD
Une activité de dépistage toujours plus élevée dans les
DFA, en IdF et Paca.
Sérologies en 2013
Sérologies positives en 2013
France : 80 sérologies VIH pour 1 000 habitants
178 sérologies positives par million d’habitants
5
Source : InVS, LaboVIH 2013
Découvertes de séropositivité VIH
6
Environ 6 200 personnes [5 800-6 700]
ont découvert leur séropositivité en 2013
découvertes de séropositivité
8500
8000
7500
7000
7647
7583
6500
6000
6510
6303
6085
6220
2011
2013
5500
5000
2003
2005
2007
2009
année de diagnostic
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
7
Découvertes de séropositivité par mode de contamination:
un palier en 2012-2013
En 2013 :
3000
43% HSH
2500
2000
1500
23% F hétéro. nées à
l’étranger
1000
15% H hétéro. nés à l’étranger
10% H hétéro. nés en France
500
8% F hétéro. nées en France
1% UDI
0
2003
2005
2007
2009
2011
2013
8
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Stabilité 2012-2013 du nombre de découvertes de
séropositivité par pays de naissance
4000
En 2013 :
3500
54% France
3000
2500
31% Afrique
subsaharienne
2000
1500
6% Amériques, Haïti
5% Autre
4% Europe hors
France
1000
500
0
2003
2005
2007
2009
2011
2013
2012-2013 : année d’arrivée en France renseignée pour 30% des personnes nées à l’étranger.
Pour la moitié (54%) d’entre elles, le diagnostic est posé dans la même année, ou l’année suivant l’arrivée en France.
9
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes (sauf
année d’arrivée en France, données brutes)
Mode de contamination des personnes nées à
l’étranger découvrant leur séropositivité VIH en 2013
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Autres
65%
UDI
98%
Hétérosexuels
32%
Femmes
HSH
%
Proportion d’HSH parmi les
hommes migrants, 2013
60
50
40
30
20
10
0
Hommes
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Lieu de la contamination (2008-2013)
Variable renseignée pour 53% des découvertes sur la période 2008-2013.
Proportion parmi les découvertes
100%
91%
France
85%
Autre pays
80%
66%
58%
60%
40%
22%
20%
0%
ensemble
HSH
Héter.nés en
France
Héter.nés en
Afrique subsah.
UDI
Autre source d’information : sérotypage réalisé par le CNR du VIH
2008-2013 : sérotype B pour 26% des hétérosexuels nés en Afrique subsaharienne
au moins 26% ont été contaminés en Europe/France
Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2013 brutes (pour le lieu de contamination) et corrigées pour les délais, la sous
déclaration et les valeurs manquantes (pour le sérotype)
11
Les motifs de réalisation des sérologies positives
évoluent au cours du temps :
augmentation des dépistages « orientés » et bilans systématiques
N découvertes de séropositivité
3 500
Motif de réalisation
de la sérologie en 2013 :
3 000
2 500
28% Signes cliniques ou
biologiques
2 000
1 500
23% Bilans, grossesse
1 000
21% Exposition récente
15% Autre
14% Dépistage orienté*
500
0
2003
2005
2007
2009
2011
2013
Année de diagnostic
*Dépistage orienté : personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (IST, AEG,
hépatites, autres…) ou dans un contextesuggérant une contamination possible (prise de risque datant de
plus de 6 mois, arrivée d’un pays où l’épidémie est généralisée, etc)
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
12
Stade clinique lors de la découverte de séropositivité:
diminution des diagnostics au stade sida
En 2013 :
5 000
asymptomatique 66%
N découvertes de séropositivité
4 000
3 000
2 000
symptomatique non sida 12%
sida 11%
primo-infection 10%
1 000
0
2003
2005
2007
2009
2011
2013
Année de diagnostic
13
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
L’évolution récente est plus visible
quand on s’intéresse au statut immunologique :
Nombre de CD4 en 2013 :
N découvertes de séropositivité
2 500
34% CD4 : >= 500 /mm3
2 000
1 500
24% CD4 : <200 / mm3
1 000
22% CD4 : 350 à 499 / mm3
20% CD4 : 200 à 349 /mm3
500
0
2008
2009
2010
2011
Année de diagnostic
2012
2013
14
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Augmentation des diagnostics « précoces » et diminution des diagnostics
« tardifs », avec des différences selon le mode de contamination
1 400
39%
2 000
25%
1 500
Ensemble des cas
1 000
500
découvertes de séropositivité
découvertes de séropositivité
2 500
50%
1 200
1 000
HSH
800
600
17%
400
200
0
2008
800
2009
2010
2011
2012
0
2008
2013
Année de diagnostic
28%
400
Hommes hétérosexuels
100
découvertes de séropositivité
découvertes de séropositivité
37%
500
0
2008
2011
2012
2013
800
600
200
2010
Année de diagnostic
900
700
300
2009
700
33%
28%
600
500
400
Femmes hétérosexuelles
300
200
100
2009
2010
2011
2012
2013
0
2008
2009
Année de diagnostic
>500 CD4 ou PIV
2010
2011
2012
2013
Année de diagnostic
<200 CD4 ou sida
NB : échelles différentes
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
15
Initiative du test VIH
ayant permis la découverte de séropositivité (2012-2013)
Variable renseignée pour 50% des découvertes sur la période 2012-2013.
Proportion parmi les découvertes
100%
80%
60%
40%
33%
23%
16%
20%
16%
11%
0%
ensemble
HSH
Héter.nés en
France
médecin
Héter.nés à
l'étranger
UDI
patient
16
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013, brutes (non corrigées)
Co-infections
17
Co-infections hépatites (2012-2013)
20%
Co infection VHB par mode de
contamination
Co infection VHB par pays de naissance
15%
10%
5%
9%
9%
5%
2%
3%
Proportion de co infection
Proportion de co infection
Variables renseignées pour 51% des découvertes sur la période 2012-2013.
HSH
Hétér.nés Héter.nés à
en France l'étranger
9%
10%
5%
9%
5%
4%
2%
Co infection VHC par mode de
contamination
79%
60%
40%
20%
4%
2%
3%
ensemble
UDI
Proportion de co infection
ensemble
Proportion de co infection
15%
0%
0%
80%
20%
3%
0%
80%
France Afrique sub.Europe est
autres
Co infection VHC par pays de naissance
60%
40%
34%
20%
4%
3%
ensemble
France
3%
0%
ensemble
HSH
Hétér.nés en Héter.nés à
France
l'étranger
UDI
NB : échelles différentes entre les diapositives sur le VHB et sur le VHC
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 brutes (non corrigées)
Europe est
autres
18
Co-infections ou antécédents d’IST dans les 12 mois
(2012-2013)
Variable renseignée pour 45% des découvertes sur la période 2012-2013.
30%
Proportion de co infection
27%
20%
18%
16%
10%
11%
10%
6%
5%
4%
2%
1%
2%
0%
0%
ensemble
HSH
IST
syphilis
Héter.nés en France
Héter.nés à l'étranger
gonocoque
19
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 brutes (non corrigées)
Transsexuels (2012-2013)
Variables renseignées pour 50% des découvertes sur la période 2012-2013.
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2013 brutes (non corrigées)
20
Nombre de découvertes
• 20 découvertes , 19 H/F et 1 F/H
• âge de 24 à 60 ans
• motifs de dépistage (sur 19):
exposition récente n=6
signes cliniques n=5
• Diagnostic (sur 17) :
5 précoces, 6 tardifs
• IST (sur 10)
6 IST (6 syphilis)
• Hépatites (sur 17) :
1 VHB et aucun VHC
16
15
10
5
2
2
France
Autres
0
Amériques /
Haïti
Pays de naissance
Diagnostics de sida
21
La diminution du nombre de diagnostics de sida
se poursuit : environ 1200 [1092-1333] en 2013
8000
7000
6000
5000
vih
sida
4000
3000
2000
1000
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
0
Diagnostics de sida en 2013 :
• 60% de personnes ignorant leur séropositivité.
• 24% de personnes connaissant leur séropositivité mais ne recevant pas d’antirétroviral
22
Source : InVS, données DO VIH et sida au 31/12/2013 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Diagnostics de sida
pour les trois principaux modes de contamination
1 400
En 2013 :
Nombre de nouveaux cas
1 200
1 000
58% hétérosexuels
800
600
33% HSH
400
200
8% UDI
0
2003
2005
2007
2009
2011
Année de diagnostic du sida
2013
23
Source : InVS, données DO sida au 31/12/2013 corrigées pour les délais et la sous déclaration
La pneumocystose reste la pathologie inaugurale* de sida
la plus fréquente depuis 2008, sans diminution
500
En 2013 :
Nb d e n o u veau x cas
400
31% PCP
300
17% tuberculose
200
10% toxoplasmose cerebr.
9% candidose oesophag.
10% Kaposi
100
0
2003
2005
2007
2009
Année de diagnostic du sida
2011
2013
Les PCP inaugurales sont diagnostiquées principalement chez des personnes qui
ignoraient leur séropositivité
* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)
Source : InVS, données DO sida au 31/12/2013 corrigées pour les délais et la sous déclaration
24
Conclusion 1 : dépistage du VIH
• Le nombre de sérologies VIH réalisées est stable depuis 2011
Difficultés d’application du dépistage élargi en population générale (recommandé
fin 2010 dans le cadre du plan de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014)
• Mais les effets de deux autres recommandations sont observés :
Montée en charge des TRODS dans le cadre du dépistage « communautaire »
(de 4000 en 2011 à 56 000 en 2013)
Le taux de positivité reste en 2013 plus élevé que dans le dépistage classique,
mais l’élargissement du public dépisté par TROD => diminution de ce taux
L’augmentation du nombre de sérologies positives (+7% sur 2011-2013) coïncide
avec l’amélioration du délai de diagnostic
25
Conclusion 2 : diagnostics VIH
• 6200 découvertes de séropositivité en 2013 : nombre stable
Malgré une augmentation des sérologies positives rapportées par les laboratoires :
plus de tests de personnes déjà connues VIH+?
3 400 hétérosexuels (55%) , 2 600 HSH (43%), moins de 100 UDI (1%)
• Les motifs de réalisation du test évoluent :
Diminution du motif « signes cliniques ou biologiques »
Augmentation des bilans systématiques et des dépistages orientés
• Et le délai entre contamination et diagnostic diminue :
Les diagnostics tardifs (25%) diminuent, surtout chez les hétérosexuels
Les diagnostics précoces (39%) augmentent, surtout chez les HSH
26
Remerciements
• Biologistes participant à LaboVIH (89% des laboratoires en 2013,
soient 3 815 biologistes)
• Médecins (18 400 depuis 2003), biologistes (2 630) et TEC
participant à la déclaration obligatoire VIH/sida
•
Associations (60 en 2013) ayant transmis à la DGS leurs
bilans d’activité TROD
• Médecins de santé publique des ARS et leurs collaborateurs
• Centre national de référence du VIH : Francis Barin, Denys
Brand, Sylvie Brunet et Damien Thierry
27