Professeur Norbert IFRAH, Président de la FHF CANCER

Plan Cancer 2014-2019
1/
Journée régionale FHF Cancer – Pays de la Loire
21 avril 2016 – Château d’Avrillé
Norbert IFRAH & Maxime Cauterman
Dr Maxime CAUTERMAN
Les Cancers en quelques chiffres
 #355 000 diagnostics chaque année
 200 000 hommes et 155 000 femmes.
 2 500 enfants
 Incidence doublée en 30 ans
 La mortalité a régulièrement diminué.
 148 000 décès par an quand même…
 Aujourd’hui 3 millions de personnes vivent en France avec
ou après un cancer.
PLAN CANCER:
4 AXES & 17 Objectifs Opérationnels
• GUÉRIR PLUS DE MALADES
• CONTINUITE DES SOINS ET QUALITE DE VIE
• PRÉVENTION ET RECHERCHE
• PILOTAGE ET ORGANISATION(S) DE LA LUTTE
GUÉRIR PLUS DE MALADES
 Favoriser des diagnostics plus précoces
 Garantir la sécurité et la qualité des soins
 Faire évoluer formations et métiers
 Accélérer l’émergence & le transfert de l’innovation
 Accompagner les évolutions thérapeutiques et
technologiques
Favoriser des diagnostics plus précoces :
un traitement plus efficace et moins lourd
• Dépister & lutter contre les inégalités sociales
– cancer du col, du sein, et colorectal
– surveillance des personnes à risque aggravé
– information transparente.
• Identifier et valider de nouvelles opportunités de
diagnostic précoce :
– scanner à faible dose (P), tests sanguins (C)
télédermatologie…
Garantir la sécurité et la qualité des soins
Réduction des délais
– Maillage territorial (imagerie…) et Coopérations
Organisations spécifiques dédiées
– Pédiatrie : RCP interrégionales voire nationales (label INCa)
(protonthérapie …)
– AJA, Personnes âgées
Dossier communicant de cancérologie (DCC)
 Opérationnel d’ici 2015 intégrant le PPS et le PP AC (après cancer),
Evolution des critères d’autorisation des établissements
– Indicateurs de qualité par Etablissement, accessibles au public.
– Nouvelles modalités thérapeutiques et accès au recours.
Accélérer l’émergence de l’innovation
Doubler les inclusions dans les essais thérapeutiques
Objectif 50 000 personnes par an.
Correction des inégalités géographiques.
Couverture territoriale par les CLIP2 (avec centres pédiatiques).
Priorités : amélioration de la survie et réduction des séquelles.
•Politique globale du médicament :
Stimuler l’innovation et en garantir l’accès
Nouvelles méthodologies de recherche clinique et d’évaluation des
médicaments.
•Conforter l’avance de la France dans la médecine de précision.
NGS, avec délais pertinents.
Consultations d’oncogénétique : maillage territorial renforcé.
Objectif: séquençage de 50 000 tumeurs/an.
Plateforme nationale dédiée génomique & analyse des données
Accompagner les évolutions
thérapeutiques et technologiques
• # 25 à 30 % de traitements par voie orale en 2015 .
• Expérimentation d’organisations : articulation ville-hôpital…)
• Valorisation de l’implication des acteurs.
• Programmes d’Education Thérapeutique.
• Chirurgie ambulatoire et Radiologie Interventionnelle.
• Radiothérapie moderne
• (radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité,
Protonthérapie (?)…)
• Désescalade thérapeutique & qualité de vie.
Faire évoluer les formations et les
métiers de la cancérologie
• Nouveau métier d’infirmier(e) clinicien(ne), « plaque
tournante »
• assurer le suivi des patients,
• reconduire certaines prescriptions protocolisées,
• adapter les soins de support
• assurer la coordination de parcours de soins complexes.
• Formation (I&C) adaptée aux évolutions
technologiques et thérapeutiques.
• Créations de postes (internes et PH) guidées par
l’identification des disparités territoriales.
Axe 1: le point 2015 (1)
 Colon (cible 17 M): 3,5 M tests chez les MG, 1,5 M
utilisés, 4,6% >O en 2015
 Sein (cible 17M): 1 femme sur 3 ne participe pas
 Objectif : 70-75% de participation
 Vaccin HPV (cible : 2,2 M): 1/3 vaccinées
 Plus de Guillain-Barré (1-2/ 100 000), conséquences
limitées
 Pas plus de maladies auto-immunes
AXE: 1 Le point 2015 (2)
 Parc IRM : + 45% en 5 ans:
 971 autorisées = 14,4/M d’H
 826 installées: = 12,6/M d’H
 85% des 3C ont une solution informatique
 93% des Fiches RCP= dématérialisées.
 350 Ets peuvent échanger sur MSS Santé
 Dispositif IDEC: 35 sites ETS et 10 structures ville
 Chir ambulatoire: #30 équipes accompagnées
 Essais cliniques 2008-2014: de 12 841 à 42 803
 Acsé Crizotinib : 5000 tests, 6% >0
 11 plateformes pilotes NGS
Axe 1: le point (3)
 AAP dématérialisation des mammographies
 Rapport oncogériatrie mars 2015
 Labellisation de 5 Intergroupes
 16 CLIP2 dont 6 pédiatriques
 Tests BRCA pour inhibiteurs de PARP : 5 centres
PRÉSERVER LA CONTINUITE ET
LA QUALITE DE VIE
 Assurer des prises en charge globales et personnalisées
 Réduire les risques de séquelles et de second cancer
 Diminuer l’impact du cancer sur la vie personnelle
Prises en charge globales et
personnalisées
• Passer d’un « parcours de soins », à un « parcours de
santé », DA, PPS et PPAC accessibles à tous les patients
• Consultation de fin de traitement, relais formalisé.
• Information adaptée et accessible à toutes les étapes du
parcours
• Recherche & Essais cliniques, Education Thérapeutique & «
patients-ressources » :
• Soins de support adéquats.
• Simplification de l’accès aux aides à domicile, dispositifs de
répit, solutions d’hébergement à proximité.
Réduire les risques de
séquelles et de second cancer
• Recherche clinique et médecine personnalisée.
• 60% de séquelles à deux ans
• mieux structurer le suivi des personnes traitées
pendant l’enfance et l’adolescence
• préservation de la fertilité
• Prévention « tertiaire ».
• Tabac, alcool, activité physique, alimentation équilibrée.
Diminuer l’impact du cancer sur la
vie personnelle
• Poursuivre scolarité et études
• dispositifs d’aménagement et de compensation des surcoûts.
• extension de la gratuité des cours du CNED aux plus de 16 ans,
développement des « MOOC »
• Favoriser le retour (ou maintien) dans l’emploi
• Assises nationales dédiées, sensibilisation des acteurs,
 Atténuer les conséquences économiques du cancer:
 Attribution assouplie des indemnités journalières (salariés à temps
partiel, contrats précaires…;
 Réduction des restes à charge (reconstruction mammaire, forfaits
« prothèses capillaires et mammaires »).
 « droit à l’oubli », Harmonisation des questionnaires médicaux.
• Dispositifs d’observation et de recherche (observatoires,
baromètres, cohortes, études ad hoc), recherche en SHS et en
santé publique….
AXE 2 : Le point
 25 projets Education Thérapeutique
 Travail sur le risque de second cancer
 Enquête prévention de la fertilité
 Droit à l’oubli instauré dans la loi
 10 ans après la fin du traitement, 5 ans pour cancer
pédiatrique
 Hébergement non médicalisé, 25 guides cancer info
patients, HAD, soins de support, Observatoire sociétal
des cancers…
INVESTIR DANS LA PRÉVENTION
ET LA RECHERCHE
• Lancer le Programme national de réduction du
tabagisme
• Donner à chacun les moyens de réduire son risque
de cancer
• Protéger les populations et les travailleurs face au
risque de cancer lié au travail ou à l’environnement
• Se donner les moyens d’une recherche innovante
Lancer le Programme national de
réduction du tabagisme
• Tabac = = 30 % des décès par cancer.
• 15-75 ans :30 % fument quotidiennement en France, v 22
% UK, <20 % USA et 16 % Australie.
• Objectif : 22 % de fumeurs en 2019
• Programme national :
•
•
•
•
éviter l’entrée dans le tabagisme (jeunes…)
renforcement de l’aide au sevrage
politique des prix du tabac
Paquet neutre
• Recettes des hausses reversées (fonds recherche)
Priorité Tabac, nutrition : le point
 Introduction du paquet neutre
 Interdiction de fumer dans un véhicule en présence
de mineur
 AAP recherche (21 dossiers)
 Autoquestionnaire risque en 3 minutes
 Actions d’information nutrition, activité physique et
prévention
 Plan santé au travail 2016-2020
 Plans amiante, appareils de bronzage…
Donner à chacun les moyens de
réduire son risque de cancer
• Prévention nutritionnelle,
• permettrait d’éviter 1/3 des cancers les plus communs.
• L’alcool = 10 % des décès par cancer.
 Améliorer la couverture vaccinale hépatite B et
dépistage hépatite B et C
 Responsables de la survenue d’un cancer du foie chez
près d’un millier de personnes par an.
• Eclairer les choix individuels par l’information
Cancers liés au travail ou à
l’environnement
• #2 millions de salariés exposés.
• renforcer la substitution et la prévention primaire
• accroître traçabilité des expositions et suivi médical.
• Développer la connaissance, l’observation et la
surveillance de ces cancers.
• Réduire l’exposition
• aux polluants atmosphériques (diesel…)
• aux RX à visée diagnostique
• aux UV artificiels et naturels.
Se donner les moyens d’une recherche
innovante : cinq axes stratégiques
• Identifier les populations exposées au risque de cancer
pour adapter et personnaliser prévention et détection
précoce.
• Aboutir à l’échéance du Plan à une nouvelle définition
des maladies cancéreuses.
• Modéliser les grands processus tumoraux.
• Mieux comprendre l’échappement tumoral et les
relations hôte-tumeur.
• Lutter contre les inégalités de santé face au cancer.
Recherche : le point
 Financement :
 fondamentale: 60 M€
 Transfert 23M€
 Clinique 19M€
 Programme: physique, mathématiques et sciences
de l’ingénieur : 5 M€
 Soutien à la formation par la recherche (SHS) : 4,2 M€
 Biologie & sciences du cancer : 17,2 M€
Recherche Fondamentale créative
 >50 % des crédits de recherche.
• Avancées concrètes au sein des SIRIC.
 adaptations des parcours professionnels, décloisonnement des disciplines
(biologie, SHS, épidémiologie, sciences de l’ingénieur).
• Soutien aux doubles formations, (biologie et mathématiques, santé et
statistiques..).
 Partager données brutes et résultats.
 Communication des avancées au Grand Public
• rendre compte des efforts de la Nation en matière de recherche sur les
cancers
• contribuer à la modification de la perception des cancers par la Société.
OPTIMISER PILOTAGE ET
ORGANISATION(S) DE LA LUTTE
• Faire vivre la démocratie sanitaire
• Des données d’observation robustes et partagées
• Optimiser les organisations: meilleure articulation
& plus grande efficience
• Adapter les modes de financement aux défis de la
cancérologie
Optimiser le pilotage & les
organisations : le point (1)
 Représentation des usagers dans les structures (recherche,
dépistage et soins); Concertation citoyenne et scientifique pour
le dépistage (jusqu’à l’été 2016)
 site dédié
 Projet d’évaluation environnement socio économique
 SNIIRAM: Constitution d’une cohorte Cancer pour 25 ans
 Publication de deux rapports
 Survie des personnes atteintes de cancer
 Incidence des cancers dans les départements de France
Métropolitaine
Optimiser le pilotage & les
organisations : le point (2)
 RRC : missions redéfinies fin 2016
 Structures d’appui & expertises auprès des ARS, intègre
les missions des 3C, de l’oncogériatrie et oncopédiatrie
 Interface avec les GIRCI et les cancéropôles
 Cancéropôles : 21 M € sur 3 ans
 SIRIC : Evaluation à mi-parcours
Faire vivre la démocratie
sanitaire
• Capacité de chaque individu à se déterminer de
façon autonome sur sa santé.
• Associer les citoyens à la politique de lutte contre
les cancers (définition et mise en œuvre).
• Implication généralisée dans les instances (pilotage,
gestion, production de soins ou de recherche
• en leur apportant une formation
• Participation à toutes les actions prévues par le
Plan.
Appuyer les politiques de lutte contre
les cancers sur des données
d’observation robustes et partagées
• Connaître l’épidémiologie des cancers (incidence, mortalité,
survie...), la réalité des prises en charge et des parcours
de soins.
• Apparier les différentes bases de données et systèmes
d’information existants
•
•
•
Registres des cancers, des dépistages organisés, DCC, cohortes, bases
clinicobiologiques...)
Bases de données de l’assurance maladie (SNIIRAM, PMSI)
Champ socioéconomique (Insee, Caisse nationale d’assurance vieillesse…).
• Reconstituer & analyser les trajectoires de soins,
•
•
liens avec facteurs de risque et déterminants sociaux
réduire les inégalités.
• Partage des données et interopérabilité des bases
•
confidentialité et sécurité des informations.
Adapter les modes de financement
aux défis de la cancérologie
 Comité de Réforme de la Tarification Hospitalière
(CORETAH)
 travaux sur les nouveaux modes de rémunération
des professionnels de santé.
Prise en charge des molécules
onéreuses
 Revalorisation de la consultation de primo
prescription de chimiothérapie orale
 Nouveau modèle de financement des soins de
support
 Liste en sus étendue aux SSR
 Action AJA (6/16 CLIP2)
Optimiser les organisations : meilleure
articulation & plus grande efficience
• Améliorer les interfaces (observation, recherche,
prévention, dépistage & soins).
• Pilotage national : INCa, ministères de la santé et de la
recherche.
• Pilotage sanitaire régional : ARS avec
• réseaux régionaux de cancérologie (RRC)
• Structures de dépistage
• en les rapprochant (systèmes d’information).
• Recherche: redéfinir les cancéropôles interrégionaux
• leurs missions
• leur articulation avec les SIRIC, & les structures sanitaires
régionales (ARS et RRC, ++ en recherche clinique).
LA GOUVERNANCE DU PLAN
• Evaluation précise en cohérence avec la Stratégie nationale
de santé.
• Pilotage assuré par un comité co-présidé par les ministres
• Restitution au comité interministériel pour la santé, placé sous
l’égide du Premier Ministre, + rapport annuel au Président de
la République.
• L’INCa coordonne suivi du Plan et de ses résultats.
• séminaires annuels :acteurs & usagers, comité de pilotage.
• Les ARS = responsables en régions.
– concertation : CRSA, conférences de territoire.
• mise en ligne régulière sur : www.e-cancer.fr.