Les glandes sebacees

Les glandes
sebacees
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Table des matières
Table des matières
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I - Introduction
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II - Anatomie et histologie
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III - Physiologie
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A.Le débit de sébum.............................................................................9
B.Composition du sébum.......................................................................9
C.Régulation de l'excrétion sébacée........................................................9
D.Rôle du sébum................................................................................10
IV - Les maladies des glandes sébacées
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A.L'acné............................................................................................11
1.Physiopathologie.................................................................................11
2.Lésions élémentaires...........................................................................12
B.Conseils pour le sujet acnéique.........................................................12
1.Les formes cliniques............................................................................13
C.La dermite séborrhéique (ou eczéma séborrhéique).............................13
1.Étiologie............................................................................................13
2.Facteurs de risque..............................................................................14
3.Signes cliniques..................................................................................14
Dr. MSEDDI Madiha :Faculté de Médecine de Sfax
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I-
Introduction
I
Glandes situées dans l'épiderme, à l'origine de la sécrétion du sébum qui est un
corps gras (essentiellement composé de triglycérides).
En sécrétant le sébum, les glandes sébacées permettent à la peau de se protéger
contre les agressions extérieures (microbiennes, excès de température) et de
garder une certaine élasticité.
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Anatomie et
histologie
II -
II
La glande sébacée est issue de l'ébauche pilaire développée à partir de la couche
germinative de l'épiderme à partir de la 9ème semaine de la vie embryonnaire.
L'être humain possède environ 2000000 de glandes sébacées annexées à 6000000
de poils, cheveux et duvets.
La densité des glandes sébacées sur le corps n'est pas uniforme. Elle est importante
sur la face (300 à 900/cm2) et au niveau de la partie haute du thorax et du dos
(100/cm2).
Les glandes sébacées, exocrines, alvéolaires simples. Leur portion sécrétrice est
formée d'un ou de plusieurs alvéoles dilatés en sacs dont la paroi est faite d'une
couche de cellules cubiques. En dedans, se trouvent des cellules polyédriques, plus
volumineuses, progressivement chargées de gouttelettes lipidiques et dont le noyau
se pycnose et finit par disparaître. La cellule est entièrement éliminée avec son
contenu. Le produit de sécrétion, le sébum, passe par le canal excréteur, unique et
très court, qui débouche au niveau de la gaine épithéliale du poil puis s'écoule par
l'ostium vers la surface cutanée.
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III -
Physiologie
III
Le débit de sébum
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Composition du sébum
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Régulation de l'excrétion sébacée
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Rôle du sébum
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Présentes sur l'ensemble de l'organisme à part les paumes des mains et les plantes
des pieds, les glandes sébacées ont un volume inversement proportionnel à celui du
poil duquel elles dépendent. Ainsi, quand les poils sont épais et multiples elles sont
petites et inversement. Ce sont les glandes des follicules sébacés à infundibulum
profond et à ostium large qui assurent la plus grande part de la production de
sébum.
A.Le débit de sébum
chez un sujet normo séborrhéique est de l'ordre de 0,8 à 1μg/cm/mn sur le front, il
est souvent inférieur à 0,4 μg/cm/mn sur le cuir chevelu.
A la naissance, se produit une forte poussée séborrhéique qui se maintient environ
un mois pour atteindre un niveau minimal à l'âge de 6 mois suivi d'une ascension à
partir de l'adolescence (12- 15 ans) sous l'effet de la testostérone pour se stabiliser
jusqu'au vieillissement.
A l'âge adulte, la secrétions sébacée est plus élevée chez l'homme que chez la
femme.
B.Composition du sébum
matière grasse produite par les glandes sébacées associées au follicule pileux et qui
lubrifie naturellement le cheveu et le poil. Le sébum est constitué de :
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Triglycérides : constituants majeurs (60%) du sébum à la surface de la peau
Squalène : ayant une forte concentration dans le sébum (10 à 15%), c'est
un lipide entrant spécifiquement dans la composition du sébum, il est un
précurseur dans la synthèse du cholestérol.
Cires : constituées de liaisons esthers et d'alcools gras.
C.Régulation de l'excrétion sébacée
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Régulation hormonale : des variations de la secrétions sébacée sont notées
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Physiologie
y
avec l'âge, le sexe, la grossesse et diverses pathologies endocriniennes. Les
androgènes représentent le principal stimulus. Les progestatifs endogènes
ou de synthèse peuvent se lier aux récepteurs aux androgènes et se
comporter comme agoniste ou antagonistes. Les oestrogènes auront une
action moins forte que les androgènes. Les glucocorticoïdes en excès
augmentent la séborrhée. L'hormone de croissance exerce un rôle
régulateur dans la sécrétion sébacée.
Régulation pharmacetique : certains médicaments par voie orale auraient un
effet inhibiteur sur la sécrétion sébacée : l'isotrétinoine, les antiandrogènes
(l'acétate de cypretérone, finastéride, spirinolactone..)
D.Rôle du sébum
Le sébum (mélange de substances huileuses et de cellules fragmentées)
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est responsable de l'aspect huileux de la peau
assouplit et lubrifie les poils et la peau
diminue l'évaporation d'eau lorsque l'humidité ambiante est faible
empêche les cheveux de devenir cassants.
contient des substances bactéricides qui empêchent les bactéries présentes
à la surface de la peau de pénétrer plus en profondeur.
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Les maladies des
glandes sébacées
IV -
IV
L'acné
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Conseils pour le sujet acnéique
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La dermite séborrhéique (ou eczéma séborrhéique)
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Les maladies liées aux glandes sébacées (séborrhée) sont dues à un dérèglement
hormonal, à des modifications anatomiques locales, à un abus de cosmétiques, à
l'utilisation d'hormones d'origine médicamenteuse (oestrogènes, progestatifs) ou
des affections neurologiques comme la maladie de Parkinson.
L'hyperséborrhée se manifeste chez 80% des adolescents , elle est sous contrôle
hormonal et peut persister au delà de l'adolescence.
A.L'acné
dermatose inflammatoire des follicules sébacés.
C'est une maladie extrêmement fréquente, affectant 90 % des adolescents au
moins dans une expression minimale.
L'acné débute prés de la puberté. Les lésions folliculaires caractéristiques sont
précédées d'une séborrhée. Le pic de fréquence se situe entre 15 et 18 ans, plus
précoce chez la fille (12 à 16 ans). L'évolution est spontanément régressive dans la
majorité des cas (avant l'âge de 20 ans dans le sexe masculin, plus prolongée dans
le sexe féminin).
L'hyperséborrhée est le facteur déterminant mais des facteurs d'ordre
psychologique, social ou sexuel peuvent intervenir.
1.Physiopathologie
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Trois facteurs sont primordiaux dans l'apparition de l'acné :
La séborrhée : production excessive de sébum par des glandes sébacées
hyperplasiques dépendante des androgènes.
L'hyperkératose infundibulaire avec obstruction du canal folliculaire par
la kératine, accumulation du sébum et formation de comédons et de
microkystes
La colonisation microbienne du follicule par le bâtonnet Gram positif
anaérobie Propionibacterium acnes et les réactions immunologiques et
inflammatoires qu'il provoque (pustules et macrokystes).
Autres facteurs :
Une prédisposition génétique
Le soleil : entraîne classiquement une amélioration de l'acné par
diminution de la séborrhée mais peut être à l'origine d'un rebond (lésions
retentionnelles) par épaississement de la couche cornée.
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Les maladies des glandes sébacées
-
Le stress émotionnel et psychologique: par l'intermédiaire de
neuropeptides, principalement la substance P
Les contraceptifs oraux avec activité androgénique résiduelle
Traitements locaux ou cosmétiques à effet comédogène
Nettoyage de la peau trop fréquent ou trop agressif
Alimentation : relation incertaine
Menstruations : exacerbation prémenstruelle
Tabagisme : corrélation entre le nombre de cigarettes et la sévérité de
l'acné.
2.Lésions élémentaires
a)La séborrhée
peau grasse huileuse et brillante sur le nez, le front, les joues et la région
thoracique supérieure.
b)Les comédons
points noirs ou petits bouchons cornés, de 1 à 3 mm, dans les orifices des follicules
sébacés.
c)Microkystes
petites élevures blanches de 2 à 3 mm siégeant préférentiellement sur les joues et
menton.
d)Papules
des élevures rouges fermes de diamètre inférieur à 10 mm.
e)Pustules
papule à contenu purulent apparaissant à la partie apicale.
f)Nodules
sont des lésions inflammatoires profondes (diamètre > 10 mm) à évolution
suppurative et cicatricielle.
B.Conseils pour le sujet acnéique
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éviter de manipuler les lésions
les « nettoyages de peau » ne peuvent être qu'un complément éventuel au
traitement
il est inutile de passer un désinfectant sur les lésions
certains cosmétiques pérennisent les lésions
le soleil réduit transitoirement les lésions, mais facilite la comédogène.
il n'y a pas de régime alimentaire à suivre
conseiller une bonne hygiène cutanée évitant les savons (pain, gel
nettoyant)
Associer une crème hydratante et un antisolaire.
éliminer l'anxiété ++ (40 % guérison).
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Les maladies des glandes sébacées
1.Les formes cliniques
a)Acné retentionnelle
associe une séborrhée, des comédons et des microkystes surtout au niveau du front
parfois sur le thorax.
b)Acné papulopustuleuse
coexistent sur un fond de séborrhée des comédons, des microkystes, des papules
et des pustules (séquelles cicatricielles).
c)Acné nodulaire
toutes les lésions élémentaires avec extension au tronc, aux fesses et aux racines
des membres. L'évolution est cicatricielle.
d)Acné néonatale
acné transitoire du nouveau-né, facilitée et prolongée par les onguents les soins
cutanés gras. Elle est de siège facial.
e)Acnés iatrogènes
dues à des médicaments sur un terrain séborrhéique favorable.
f)Acnés exogènes
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Secondaires à l'effet des huiles minérales très comédogènes sur la peau
suite une intoxication ou une expositions professionnelles.
Secondaire aux cosmétiques contenant des huiles végétales ou des
paraffines semi fluides/ vaseline (comédogène).
g)Acné excoriée des jeunes filles
entretenue par la manipulation perpétuelle
h)Acné et grossesse
l'évolution de l'acné est capricieuse au cours d'une grossesse. On peut noter une
recrudescence de l'acné ou une amélioration
C.La dermite séborrhéique (ou eczéma séborrhéique)
La dermite séborrhéiqueest fréquente (1 à 3 % de la population).
Dermatose
inflammatoire
superficielle
chronique
bénigne
atteignant
particulièrement les régions pileuses: scalp, sourcils, visage, région médio
thoracique.
Cette dermite semble bien être provoquée par la conjonction des effets nocifs de la
séborrhée et de la surinfection par les germes banals de la peau, et surtout par le
Pityrosporon ovale.
1.Étiologie
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Pityrosporum ovale (agent du pityriasis versicolore) est peut être un facteur
favorisant.
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Les maladies des glandes sébacées
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Facteurs génétiques: antécédents familiaux fréquents
Facteurs psychiques: aggravation fréquente de la dermatite séborrhéique
lors de stress ou de maladie intercurrente
Activité de la dermatose évoluant parallèlement à l'activité des glandes
sébacées dans l'enfance et l'adolescence.
2.Facteurs de risque
Maladie de Parkinson, Cancer des voies aéro-digestives, Infection par le VIH ,
Stress
3.Signes cliniques
a)Chez l'enfant
Casque squameux du cuir chevelu avec érythème discret
y Intertrigo érythémato-squameux des plis axillaires et du cou
y Dermite du siège
Évolution : Apparaît à l'âge de 1 mois et disparaît à l'âge de 6 ou 8 mois.
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b)Chez l'adulte
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Plaques érythémato-squameuses mal limitées avec squames grasses
disposées de façon bilatérale et symétrique
es zones séborrhéiques: cuir chevelu, sourcils et cils, plis nasogéniens,
oreilles et plis rétro auriculaires, région pré sternale et médiodorsale et pli
inter fessier
Évolution chronique avec poussées hivernales.
très prurigineuse ou cuisante ou asymptomatique, n'entraînant qu'une gêne
esthétique.
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