les glandes sebacees

LES GLANDES SEBACEES
Docteur MSEDDI Madiha
Service de Dermatologie - Sfax
Introduction
Glandes situées dans l'épiderme
ÎSécrétion du sébum
un corps gras (triglycérides +++).
Î se protéger contre les agressions
extérieures (microbe, chaleur)
Î garder une certaine élasticité.
Anatomie et histologie
Ebauche pilaire (couche germinative de l’épiderme
(9ème semaine de la vie embryonnaire)
Nombre: 2 000 000 de glandes sébacées annexées à
6 000 000 de poils, cheveux et duvets.
Densité pas uniforme.
Face (300 à 900/cm2)
Partie haute du thorax et du dos (100/cm2).
Anatomie et histologie
Glandes sébacées, exocrines, alvéolaires.
Portion sécrétrice: un ou de plusieurs alvéoles
dilatés en sacs dont la paroi est faite d'une
couche de cellules cubiques.
En dedans: cellules polyédriques volumineuses,
chargées de gouttelettes lipidiques
Anatomie et histologie
La cellule: éliminée
avec son contenu.
Le sébum Î gaine
épithéliale du poil
(canal
excréteur:
unique, très court)
Î la surface cutanée
( l’ostium)
Physiologie
L'organisme ( sauf paumes et plantes)
Volume inversement proportionnel à celui du
poil duquel elles dépendent.
Poils sont épais et multiples
Î glandes petites
Glandes des follicules à infundibulum profond
et à ostium large
Îproduction de sébum +++
Le débit de sébum
Sujet normoséborrhéique: variable
0,8 à 1μg/cm/mn sur le front
inférieur à 0,4 μg/cm/mn sur le cuir chevelu.
A la naissance: une forte poussée séborréhique qui
se maintient (un mois)
Î niveau minimal à l’âge de 6 mois Î ascension
à partir de l'adolescence (12- 15 ans)
(testostérone) Î stabilisation Î vieillissement.
A l’âge adulte, l’homme > la femme.
Composition du sébum
Matière grasse +++
Le sébum est constitué de :
- Triglycérides : constituants majeurs (60%)
- Squalène : forte consentration (10 à 15%)
lipide entrant spécifiquement
dans la composition du sébum
précurseur de cholestérol.
- Cires : constituées de liaisons esthers et
d’alcools gras.
Régulation de l’excrétion sébacée
Variations: âge, sexe, grossesse, pathologies
endocriniennes.
Régulation hormonale :
- Les androgènes +++: principal stimilus
- Les progestatifs endogènes ou de synthèse
peuvent: agoniste ou antagonistes.
- Les oestrogènes: action moins forte
- Les glucocorticoides en excé: séborrhée.
- L’hormone de croissance: rôle régulateur
Régulation de l’excrétion sébacée
- Régulation pharmacetique :
certains médicaments par voie orale
auraient un effet inhibiteur sur la
sécrétion sébacée : l’isotrétinoine, les
antiandrogènes (l’acétate de cypretérone,
finastéride, spirinolactone..)
Rôle du sébum
- Assouplit et lubrifie (poils et peau)
- Diminue l'évaporation d'eau
(humidité ambiante faible)
- Empêche les cheveux de devenir cassants.
- Substances bactéricides Î empêchent les
bactéries de la surface de la peau de
pénétrer plus en profondeur.
Les maladies des glandes
sébacées
Séborrhée: - dérèglement hormonal
- modifications anatomiques locales
- abus de cosmétiques
- utilisation d'hormones d'origine
médicamenteuse (oestrogènes, progestatifs)
- affections neurologiques / la
maladie de Parkinson.
L'hyperséborrhée: +++ 80% des adolescents
(contrôle hormonal, au delà de l'adolescence)
Acné
Dermatose inflammatoire des follicules
sébacés.
Maladie fréquente ( 90 % des adolescents )
L’hyperséborrhée est le facteur déterminant
mais des facteurs d'ordre psychologique, social
ou sexuel peuvent intervenir.
Acné
Début: puberté
Filles :
11 – 13 ans
Garçons : 13 – 15 ans
Pic: 15 – 18 ans (12-16 ans chez les filles)
Evolution spontanément régressive
avant l’âge de 20 ans
Physiopathologie
Trois facteurs :
- la séborrhée
- la kératinisation de
l’infundibulum pilaire
- la colonisation
bactérienne
(propionibacterium
acnes)
Physiopathologie
Autres facteurs :
-Une prédisposition génétique
- Le soleil
- Le stress émotionnel et psychologique
- Les contraceptifs oraux
- Traitements locaux ou cosmétiques comédogènes
- Nettoyage de la peau fréquent ou agressif
- Alimentation
- Menstruations
- Tabagisme
La séborrhée
Condition préalable aux lésions acnéiques.
Peau grasse, huileuse, brillante
Nez, front, joues et région thoracique
supérieure.
Les comédons
Points noirs ou petits bouchons cornés,
1 à 3 mm (orifices des follicules sébacés).
Faciles à exprimer par la pression des
doigts ou d'un tire comédon : petit
filament gras jaunâtre, extrémité noire.
Microkystes
Petites élevures blanches de 2 à 3 mm
Joues et menton.
Accumulation dans l'entonnoir fermé
d'un follicule sébacé de sébum, kératine
et colonies bactériennes.
Les comédons –les Microkystes
Epiderme
Comédon
ouvert
Comédon
fermé
Glande
sébacée
Comédon
Ouvert :
microkyste
Comédon
fermé
Papules
Lésions inflammatoires
Diamètre inférieur à 10 mm.
Elevures rouges fermes, douloureuses
Evolution: résorption ou pustules.
Pustules
Papule à contenu purulent
à la partie apicale
Nodules
Lésions inflammatoires profondes ( > 10 mm)
Evolution suppurative et cicatricielle
Acné grave.
=> abcès, kyste et fistules.
Cicatrices sont déprimées, hypertrophiques ou
chéloïdiennes.
Lésions élémentaires
hyperséborrhée
Comédon
fermé
Comédon
ouvert
Papule
Papulo-pustule
Lésions élémentaires
Comédon ouvert
papule
Comédon fermé
Papulo-pustule
Nodule
Acné retentionnelle
Séborrhée, comédons et microkystes
Front, thorax.
Peu affichante (formes avec des microkystes).
Acné
rétentionnelle
Acné papulopustuleuse
Présentation la plus commune de l'acné.
Visage, poitrine et régions scapulaires,
Comédons, microkystes, papules et
pustules
(sur un fond de séborrhée)
Séquelles cicatricielles
Acné papulopustuleuse
Acné nodulaire
la plus fréquente des acnés graves
Toutes les lésions élémentaires.
( comédons, microkystes, grands kystes )
Extension (tronc, fesses, membres).
Evolution cicatricielle.
Acné nodulaire
Acné néonatale
Acné transitoire du nouveau-né
Androgènes d'origine maternelle
Les onguents les soins cutanés Î facilitations
Siège facial +++
Persistance > 2 ans
Î recherche de manifestations hormonales
(atteinte des surrénales).
Acnés néonatales
Acné iatrogène
Effet de médicaments (terrain séborrhéique)
Eruptions acnéiformes médicamenteuses
monomorphe, (papule et pustule).
Les médicaments : Androgènes, Contraceptifs
oraux, Corticoïdes, Tuberculostatiques, Vit B12 ,
Anti épileptiques , Anti dépresseurs,
Immunosuppresseurs
Acné iatrogène
Acné exogène
- Secondaires à l'effet des huiles minérales :
boutons d'huile (visage, épaules, dos,
potrine, fesses, OGE).
- Secondaire aux cosmétiques
(comédogénicité)
Acné exogène
Acné excoriée des jeunes filles
Acné entretenue par le grattage
Manipulation perpétuelle des lésions
faciales
Dysmorphophobie
Acné excoriée des jeunes filles
Acné et grossesse
Evolution capricieuse.
Recrudescence ou une
amélioration
Conseils pour le patient
- éviter de manipuler les lésions
- les nettoyages de peau: complément au traitement
- désinfectants inutiles
- certains cosmétiques pérennisent l'affection
- soleil: réduit les lésions mais facilite la comédogénèse.
- pas de régime alimentaire
- bonne hygiène (pain, gel nettoyant)
- Associer une crème hydratante et un antisolaire.
- éliminer l'anxiété ++ (40 % guérison)
Conseils
Pas de nettoyage par des savons
Utiliser des pains ou des gels adaptés
Ne pas automanipuler les lésions
La dermite séborrhéique
(eczéma séborrhéique)
Fréquente (1 à 3 % de la population).
Dermatose inflammatoire superficielle chronique
bénigne
Régions pileuses: scalp, sourcils, visage,
région médiothoracique.
Conjonction des effets nocifs de la séborrhée et de la
surinfection par les germes de la peau
(Pityrosporon ovale).
Étiologie
- Pityrosporum ovale: un facteur favorisant.
- Facteurs génétiques: antécédents familiaux
+++
- Facteurs psychiques: aggravation fréquente
de la dermatite séborrhéique lors de stress
ou de maladie intercurrente
- Activité de la dermatose évoluant
parallèlement à l'activité des glandes
sébacées dans l'enfance et l'adolescence.
Facteurs de risque
Stress,
Infection par le VIH ,
Maladie de Parkinson ,
Cancer des voies aéro-digestives,
Signes cliniques
Chez l'enfant : - Casque squameux du cuir
chevelu avec érythème discret
- Intertrigo érythématosquameux des plis axillaires et du cou
- Dermite du siège
Évolution : Apparaît à l'âge de 1 mois et
disparaît à l'âge de 6 ou 8 mois
Chez l'adulte - Plaques érythémato-squameuses
mal limitées,squames grasses
Bilatérale et symétrique
- Zones séborrhéiques: cuir
chevelu, sourcils et cils, plis nasogéniens,
oreilles et plis rétroauriculaires, région
présternale et médio-dorsale et pli interfessier
- Évolution chronique; poussées
hivernales.
- très prurigineuse, cuisante
ou asymptomatique (gêne esthétique)