Dossier d`inscription Saison 2007-2008

Dossier d’inscription
Saison 2016/2017
Entraîneur :
Jour(s) d’entraînement :
Gym artistique
L’inscription est validée si ce dossier est rapporté COMPLET au gymnase salle du Migron aux responsables
du club ou à l’entraîneur lors du premier cours. N'oubliez pas de remplir et signer le verso de ce document.
BABY GYM - ECOLE DE GYM – COMPETITION- GYM ACRO Nom et Prénom de l’enfant………………………………………………………………………….
Nom du ou des parents si différent )………………………………………………………………………
Né(e) le …………………………………………………….
Adresse ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tél. domicile………………………………………………………… Tél. mobile…………………………………………………………..
Mail…………………………………………………………………… Important en majuscule
Obligatoire :
Certificat médical d’aptitude à la pratique sportive
1 PHOTO d’identité seulement pour les « compétitions »
PIECES MANQUANTES :
cotisation - certificat médical – photo
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COTISATION, LICENCE ET MODALITES DE PAIEMENT
Toute année commencée est due.
Etablir les chèques à l’ordre de A.L.E avec le nom de l’enfant au dos en cas de nom de famille différent.
Possibilité de paiement en plusieurs fois: remettre tous les chèques le jour de l’inscription.
Mettre la date d’encaissement au dos
BABY GYM : 180 € ECOLE DE GYM : 190 € GYM ACRO : 220 €
COMPETITIONS : de 220 € à 280 € suivant le nombre d’entrainements
Ce tarif comprend le prix de la licence à la Fédération Française de Gymnastique 45.56 € et 2.80 € adhésion ALE
NOM, Prénom de l’adhérent :
Nom du payeur :
Montant du règlement :
Nom de la Banque :
Montant de la Carte sport : ……………………………………………
Chèque N°1……………
Chèque N°2…………
Chèque N°3……………
Chèque N°5……………
Chèque N°6…………
Chèque N°7……………
Nous vous recommandons de visiter notre site internet
http://www.gymale.net
Chèque N°4………….
Chèque N°8………….
DOCUMENT A LIRE, A COMPLETER ET A SIGNER PAR LES PARENTS
POUR LES ADHERENTS MINEURS
Je soussigné, NOM : .................................................... Prénom : …………………………..
Responsable légal de …………………………………………………………………………………………………..,

Autorise / n’autorise pas la Section à prendre des photos individuelles et / ou de groupes de mon enfant lors de réunions (compétitions,
manifestations sportives ou autres) pour les diffuser sur tous les moyens de communication tels que le site Internet, les affiches, articles de presse,
etc…

Aucune inscription ne sera prise sans la fourniture du certificat médical car il nous est fait obligation d’inscrire sa date d’émission sur l’imprimé
d’assurance.

Autorise les responsables à prendre, en cas d’urgence, toutes décisions qui s’avéreraient nécessaires lors des entraînements, stages ou des
compétitions ou autres déplacements.
 Je m’engage à respecter les modalités suivantes :
* vérifier la présence d’un responsable dans le gymnase avant de laisser mon enfant
* récupérer mon enfant à l’heure précise de la fin du cours
* le club se dégage de toute responsabilité en cas de vol dans les vestiaires.
* pendant la séance les enfants sont sous la responsabilité pleine et entière des entraîneurs.
 Je m’engage à respecter la logistique du club dans le cadre d’une participation en compétition :
* consignes de l’entraîneur,
* organisation et mise en place lors des déplacements,
* réservation des dates concernées,
* esprit d’équipe et de fair-play en direction des autres concurrents, des organisateurs, des juges.
* en cours de saison, un remboursement éventuel pourra être effectué pour un déménagement supérieur à 15 km, une mutation professionnelle ou pour
raison médicale justifiée par un certificat médical d’une durée supérieure à 3 mois. Le remboursement sera calculé au prorata de la durée effective.
* Par mon adhésion, j’accepte les conditions des statuts et du règlement intérieur de l’Amicale Laïque d’Eysines consultable sur le site www.ale33.net
* La tenue du club et obligatoire pour les groupes de compétitions.
Date Signature
Précédée de la mention « Lu et approuvé »