lyon free vtt - Lyon Free Bike

BULLETIN D’INSCRIPTION
espace réservé
à l’organisation
lyon free vtt
Attention : les dossiers incomplets ou envoyés après le 01/09/2014 à minuit ne seront pas traités (cachet de la poste faisant foi).
à renvoyer avant le 29 août 2014 à EXTRA sports - Lyon Free VTT - 25 rue de Sèze - 69006 Lyon
Nom
pour les mineurs,
autorisation parentale obligatoire
Prénom
J
Date de naissance
Je soussigné(E)
Sexe
❍ Homme
Nom
Adresse
J
M
M
A
A
A
A
❍ Femme
Prénom
Code Postal
autorise mon fils ou ma fille inscrit(e) sur ce bulletin à participer à la
Lyon Free VTT. Cet enfant sera accompagné, tout au long du parcours,
par un adulte inscrit.
Date
Ville
Pays
Signature :
Tél.
SIGNATURE
E-mail
Inscrivez votre e-mail pour recevoir des infos Lyon Free VTT toute l’année. Pour participer au Challenge Entreprises, votre entreprise doit être inscrite préalablement.
Dossier téléchargeable sur lyonfreevtt.com
Les 6h00 de Fourvière
Nom de l'Équipe (obligatoire) :
CatÉgorie de l'Équipe :
❍ Homme
❍ Femme
❍ Mixte
ÉQUIPIER 2
Nom
Prénom
Né(e) le
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement et
l'accepte dans son intégralité.
ÉQUIPIER 3
Nom
Prénom
Né(e) le
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement et
l'accepte dans son intégralité.
SIGNATURE
SIGNATURE
Inscription internet conseillée (+ rapide + fiable + écologique) jusqu'au 03/09/2014 inclus
Inscription sur www.lyonfreevtt.com
Par courrier à Extra / Lyon Free VTT – 25 rue de Sèze – 69006 Lyon ou sur place les 6 et 7/09/2014 à Gerland. Chèque à l’ordre de Lyon Free VTT
Parcours choisi
tarifs
tarifs
Avant le 26/06/2014
Du 26/06/2014 au 05/09/2013
Internet*
Papier*
Internet
Papier
❍ 6h00 vtt de Fourvière (équipe de 3)
102 €
103 €
112 €
113 €
❍ 6h00 vtt de Fourvière (équipe de 2)
72 €
73 €
82 €
83 €
❍ expert formule rando
27 €
28 €
32 €
33 €
❍ sportif
24 €
25 €
28 €
29 €
❍ découverte du patrimoine
14 €
15 €
17 €
18 €
❍ découverte du patrimoine (8-10 ANS)
5 €**
❍ OPTIONS CHOISIES
Location VTT + casques 21 e
Les inscriptions sur place seront majorées de 3 € (sauf sur le parcours découverte du patrimoine)
et 10 € pour les 6h00 VTT. Listes des inscrits et informations sur lyonfreevtt.com
* Dont 2 e de frais de dossier par internet et 3 e pour une inscription papier
** Accompagnement d’un adulte payant et sous présentation d'une pièce d'identité
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement (CONSULTABLE SUR INTERNET)
et l’accepte dans son intégralité. Je déclare prendre sous ma responsabilité tout accident
de santé pouvant être dû à la suite directe de ma participation à Lyon Free VTT.
le, nombre
d inscrits à
Lyon Free VTT
2014 est limité
à 8 000
participants.
date et signature précédées
de la mention « lu et approuvé »
SIGNATURE