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AB.HOME DIAGNOSTICS
Adresse : 18 rue du Dr Schweitzer
33300 Bordeaux
Fax : 05.47.29 .82. 70
E-mail : [email protected]
Date de visite souhaitée :
Donneur d'ordre :
Heure :
Agence
Notaire
Autre :
Propriétaire/Mme Mr :
Société/
Mme Mr :
Société :
Adresse :
Adresse :
Code Postal:
Ville:
Téléphone:
Code Postal
Fax :
Ville :
Téléphone:
Adresse E-mail:
Fax :
Adresse E-mail:
Le donneur d'ordre, désigné ci-dessus, donne mission à Home Diagnostics de réaliser les Diagnostics suivants:
*
Carrez
Amiante*
DPE
ERNT
Crep
Gaz
Termites
Certificat d'habitabilité
Electricité
Logement décent
PTZ
Assainissement
Autre
Le client autorise l'opérateur à effectuer des prélèvements pour analyse de recherche d'amiante.
le client n'autorise pas l'opérateur à effectuer des prélèvements pour analyse de recherche
d'amiante.
Nature du bien à expertiser :
Appartement
Local industriel
Maison individuelle
Autre :
Local commercial
Nbre de pièces principales
Surface estimée
N° de lot
Lots rattachés au bien
Immeuble
Parties à usage commun
Surface du terrain
Sections cadastrales
N° de permis de construire
Date de construction
N° de parcelle
M
Chauffage collectif
Chauffage individuelle
Gaz
Fioul
Autre
Parking/ N°Lot du lot de parking :
Commentaires :
Accès et visite :
Propriétaire sur place
Etage :
Digicode :
Situation sur le palier :
Date d'envoi du rapport :
Paiement :
A la commande
Envoi de la facture :
Agence
Montant de la mission :
Fait à :
Clefs disponibles à l'agence
à
Agence
Notaire
Propriétaire
Donneur d'ordre
Lors de l'intervention
Notaire
Propriétaire
€ TTC
Le :
LE DONNEUR D'ORDRE
Le cabinet AB.Home Diagnostics
"Lu et approuvé, bon pour mission" et signature
"Lu et approuvé, bon pour mission" et signature
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