bulletin d`inscription - Libre Style

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bulletin d`inscription - Libre Style
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FICHE D’INSCRIPTION
Nom : __________________________
LA DANSE HIP HOP VOUS INTÉRESSE ?
Cette activité s’adresse à tous, dès l’âge de 7 ans. Des enfants aux adultes, nous
proposons des cours hebdomadaires adaptés à chacun.
Au mois de juin, nous organisons un spectacle de danse à la salle Gérard Philipe à
Lisses, afin de présenter les chorégraphies préparées tout au long de l’année.
La pratique de la danse Hip Hop nécessite le port de genouillères en mousse, du
même type que celles utilisées en Volleyball.
Prévoir également un jogging et une paire de basket propre.
Date de naissance : ___/___/___
Adresse : ______________________________________
______________________________________
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FAUT-IL UN MATÉRIEL PARTICULIER ?
PHOTO
Prénom : ________________________
______________________________________
Téléphone (portable si possible) des parents : ___/___/___/___/___
Téléphone de l’élève : ___/___/___/___/___
VOUS SOUHAITEZ VOUS INSCRIRE ?
E-mail : [email protected]_________________
Les cours commencent la semaine du 19 septembre 2011.
Attention, le nombre de place est limité.
PAIEMENT
Pour vous inscrire, il suffit de nous retourner en main propre ou par voie postale.
La fiche d’inscription complétée,
Cours choisi(s) (Préciser l’intitulé du cours et le lieu) :
La cotisation
_____________________________________
Le certificat médical (possibilité d’attendre la rentrée pour le certificat.)
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Montant de l’inscription pour l’année
_____________________________________
125 euros pour 1h15 de cours par semaine (cours enfant de 7 à 10 ans)
150 euros pour 1h30 de cours (1 cours) par semaine
Montant : ___________ €
200 euros pour 1 cours + l’atelier chorégraphique
Vous payez :
Par chèque
En espèce.
Tarif dégressif : 50 euros de réduction par membre de la même famille.
Possibilité de payer en trois fois par chèque.
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
CONTACT
Je, soussigné(e), Mme/M. _________________________ ,
autorise mon enfant dont le nom est indiqué ci-dessus à s’inscrire et à
participer aux cours de danse Hip Hop de l’association Libre Style.
Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez nous joindre :
Par téléphone : 06 74 38 23 92
Par mail : [email protected]
DATE ET SIGNATURE :
Sur notre site web : www.librestyle.viabloga.com
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Libre Style, Association Loi 1901, N°W912000213 – 25, rue des primevères 91090 Lisses – Tel : 06 74 38 23 92 – [email protected]
ASSOCIATION LIBRE STYLE
COURS DE DANSE HIP HOP