Système d`Information Hospitalier
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Système d`Information Hospitalier
Système d’Information Hospitalier 19 mai 2011 - Rennes Dr P. Bercelli – DIM- CHBS Système d’Information • Système d’information = ensemble des moyens matériels, logiciels, organisationnels et humains visant à acquérir, stocker, traiter, diffuser ou détruire de l’information. • Système informatique = tout ou partie d’un système d’information réalisant des traitements d’informations ; ensemble formé par un équipement informatique et les différents éléments qui lui sont rattachés, matériels et logiciels. Système d’Information Hospitalière (SIH) • Ne se résume pas au PMSI • Ne se résume pas au Dossier du Patient [définition réglementaire avec la Loi du 4 mars 2002 et son décret d’application du 29 mars] • Apparaît souvent comme une nébuleuse : – le patient au centre du SIH ? – approche métier ou fonctionnelle ? – architecture technique : des briques, des flux et des passerelles… progiciel tout intégré… Le parcours du patient : axe majeur 1 Venue = 1 à n mouvements Date et heure d’entrée Date et heure de sortie Mode d’entrée Mode de sortie GAM/P :Gestion Administrative des Malades/Patients Identité Mouvements et structures ANTERIORITE Historiquement dédiée à la facturation Besoins et processus métiers 1 Venue = 1 à n mouvements Date et heure d’entrée Date et heure de sortie Mode d’entrée Mode de sortie Imagerie médicale (RIS, PACS) Gestion de RDV et de ressources Images, CR, actes, traçabilité ANTERIORITE Besoins et processus métiers 1 Venue = 1 à n mouvements Date et heure d’entrée Date et heure de sortie Mode d’entrée Mode de sortie Laboratoire Gestion de prélèvements, d’automates, de ressources résultats, actes, traçabilité ANTERIORITE Besoins et processus métiers Données externes 1 Venue = 1 à n mouvements Événement indésirable Pharmacie Bloc opératoire Urgences Services de soins.. Réanimation Cardiologie ANTERIORITE Hémodialyse… Dans le service de soins • Dossier médical : – – – – – – observation et comptes-rendus, courriers, dossier de spécialité aide au diagnostic prescriptions et aide à la prescription accès aux résultats (imagerie, biologie…) Codage (PMSI, recherche clinique…) • Dossier de soins : – mouvements (chambre et lit) – planification : plans de soins, rendez-vous – aide pour les prélèvements, procédures • Déclaration des événements indésirables Apports de l’informatique • Système communicant : disponibilité de l’information • Absence de redondance : unicité de l’information • Transversalité : – au niveau du patient (antériorité) – au niveau de l’établissement : approche populationnelle Contraintes de l’informatique • Système communicant : – normes d’échanges entre briques – accessibilité et intégrité des données/documents/images • Unicité : nomenclatures communes • Transversalité : gestion des droits PMSI 1 Venue = 1 à n mouvements Le PMSI arrive en bout de chaîne Ce n’est pas un outil de veillle ni d’alerte Il est alimenté par le SIH ANTERIORITE Le PMSI n’est pas unique Le PMSI n’est pas univoque • Son objectif principal est la production de recettes • Mais il décrit aussi « l’activité » • Il est utilisé pour la planification • Il peut faire l’objet d’exploitations à visée épidémiologique ou de recherche Le PMSI MCO [1] • Repose sur un recueil de données administratives et médicales : diagnostics, actes • Répond à des règles (de codage et de hiérarchisation des informations) fluctuantes dans le temps : ex. de la définition du diagnostic principal • Utilise des nomenclatures dédiées : – CIM 10 « étendue » : jusqu’à 17 374 codes possibles – CCAM : 1 acte ne correspond pas à une «intervention» ; jusqu’à 7 738 codes avec une valeur tarifaire – GHM : 2 374 dans la dernière version en date Le PMSI MCO [2] • L’exploitabilité repose sur : – l’exhaustivité : • toutes les hospitalisations • toutes les informations « signifiantes » du RUM – la qualité : • respect des règles de codage • respect des règles administratives (hospitalisation, autorisations) • nomenclatures à jour Pour s’y retrouver dans le SIH Définir précisément ses besoins • Quel type d’information : donnée, image, document ? • Sur quel support : papier, numérique ? • Quelle source : où, quand, à qui ? Cohérence du SIH • Assurée par un « schéma directeur » : – plan stratégique destiné à piloter le développement du système d’information, – enjeux multiples (réponse aux besoins, réduction des coûts, mise en œuvre d’une gouvernance, pilotage, etc…), – mise en œuvre caractérisée par un nombre limité de projets. A partir de quoi bâtir le SIH Comment va se construire le SIH • Identifier les acteurs liés au SI : – Décideurs – Ceux qui préconisent (réglementaires, règles de bonnes pratiques) – Responsable informatique et correspondant informatique et libertés – Utilisateurs clés, comités utilisateurs. • Mode projet : cahier des charges, planning, ressources, jalons • Cartographie du SI • Appropriation par la gouvernance ! Comment va-t-on passer de la demande à la mise en œuvre ? • Problèmes : – qui sont nos utilisateurs demandeurs? – doit-on accepter ces demandes ? sont-elles légitimes ? – l’utilisateur est-il représentatif ? – la demande a-t-elle été validée par les décideurs ? – le changement s’appliquera-t-il à tous ? La réalisation va passer par deux acteurs clefs Le SIH n’est pas (plus ?) isolé • Échanges institutionnels : PMSI – ARS/InVS – INSERM – […] – DMP • Besoins de données ou de services : – – – – Réseau de santé/ de soins Téléradiologie, télémédecine Messagerie sécurisée Résultats de biologie, d’anatomie pathologique […], de données électroniques du patient […] – Registres des cancers & autres pathologies – Plateformes « télésanté » régionales Les investissements hospitaliers dans leurs SIH sont disparates Les enjeux peuvent également être appréciés au travers des parts consacrées aux fonctions ou métiers L’état des lieux montre les insuffisances