Circulaire N° 19/03 du 4 avril 2003
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Circulaire N° 19/03 du 4 avril 2003
Paris, le 4 avril 2003 ministère de l’Équipement des Transports du Logement du Tourisme et de la Mer CIRCULAIRE N° 19/03 direction de l’établissement national des invalides de la marine sous-direction des affaires juridiques bureau de la caisse générale de prévoyance OBJET : mise en place du dispositif de cessation anticipée d’activité « amiante » ; procédure d’instruction des demandes d’allocation. REF. : article 150 de la loi de finances pour 2002 ; décrets n°2002-1271 et 2002-1272 du 18 octobre 2002. P.J. : formulaires de demande d'allocation et attestations sur l'honneur ; lettre de renonciation aux avantages non cumulables ; attestation de cessation d’activité ; tableaux des fonctions ouvrant droit à l’allocation ; mémoire de proposition. La circulaire n° 12 du 22 octobre 2002 avait fixé les procédures d’instruction des demandes d’allocation de cessation anticipée d’activité « amiante » (C3A). L’expérience de quelques mois de fonctionnement du dispositif nécessite des instructions complémentaires, pour préciser et compléter celles données initialement. Tel est l’objet de la présente circulaire, qui annule et remplace la circulaire du 22 octobre précitée, qu’elle reprend cependant largement. L’attention des services est en particulier appelée sur les points 1-2, 2-1, 2-2-2 et 3-1. La procédure d’instruction des demandes d’allocation C3A fait intervenir principalement les services des affaires maritimes et le centre des pensions de l’ENIM. Elle peut se résumer comme suit : - le marin doit constituer son dossier de demande d’allocation et le déposer auprès du service des affaires maritimes, qui vérifie que le dossier est complet et que les conditions d’ouverture du droit à allocation sont réunies ; - le dossier est ensuite transmis au centre des pensions de l’ENIM chargé de l'instruction, qui établit la décision d'accord ou de rejet et, le cas échéant, se charge de la liquidation de l’allocation. …/… 2 1 Constitution du dossier de demande par le marin. 1-1. Pièces constitutives du dossier de demande. La demande d’allocation de cessation anticipée d’activité « amiante » doit être remplie au moyen de l'un des formulaires annexés à la présente circulaire. Ce formulaire doit être remis par les services des affaires maritimes à toute personne qui en fait la demande, y compris aux associations qui ont vocation à aider les demandeurs à effectuer leur démarche. Les pièces justificatives à joindre au formulaire de demande sont les suivantes : • justificatif d’état civil ( copie du livret de famille, de la carte nationale d’identité ou du passeport, extrait d’acte de naissance) ; • photocopie du livret professionnel maritime ; • relevé de services ; • état signalétique et des services ; • attestation sur l'honneur relative aux fonctions exercées (maritimes ou non) ; • attestation sur l'honneur de cessation de toute activité professionnelle, • lettre de renonciation à tout avantage non cumulable ; • si le demandeur bénéficie d’indemnités journalières lors de sa demande, il doit préciser la date à laquelle il entend renoncer à ces indemnités journalières, si le bénéfice de l’allocation lui est accordé. • relevé d’identité bancaire ou postal établi au nom du demandeur. 1-2. Pièces supplémentaires à produire selon les motifs de la demande : • En cas de demande présentée au titre d’une maladie professionnelle provoquée par l’amiante, un dossier médical décrivant l’état du demandeur doit être joint, sous pli cacheté, au dossier de demande. • En cas de demande présentée par un marin ayant exercé des fonctions à la machine ou ayant navigué à bord de navires de transport d’amiante, le demandeur doit fournir une attestation sur l'honneur précisant exactement le métier exercé à bord ainsi que les périodes en cause. Les demandeurs ayant cessé toute activité professionnelle doivent joindre obligatoirement le justificatif prévu par l’imprimé relatif à l’attestation sur l’honneur. Ceux ayant effectué des services postérieurement aux dates et dans les conditions particulières précisées au point 2-2-2 ci-dessous doivent par ailleurs fournir un rapport d’expertise. Une fois complété, le dossier de demande doit être déposé par le marin au service des affaires maritimes. 2 Rôle des services des affaires maritimes 2-1. Contrôle du dossier Le service des affaires maritimes compétent pour instruire les demandes d’allocation est le service de rattachement du marin demandeur. Lors du dépôt du dossier par le demandeur, le service des affaires maritimes vérifie que l’ensemble des pièces visées au point 1 de la présente circulaire ont bien été produites par le marin. Il importe de souligner que tous les imprimés doivent être rigoureusement renseignés, notamment pour ce qui concerne un éventuel report de la date d’entrée en jouissance du fait de perception d’avantages non cumulables, tels les indemnités journalières. …/… 3 Le dossier complet est transmis au centre des pensions (CDP) pour étude, décision et, le cas échéant, liquidation. Pour ce qui concerne les demandeurs toujours en activité, l’attestation sur l’honneur relative à la cessation d’activité sera bien entendu réclamée ultérieurement par le CDP. Il convient de conseiller vivement aux intéressés de ne prendre aucune décision de démission avant d’avoir reçu les éléments de calcul de l’allocation qui leur seront transmis par le CDP. Les services sont en effet pris en compte en fonction de critères précis (fonctions, positions, dates) et certaines périodes de services ne pourront servir à la détermination de la date d’entrée en jouissance de l’allocation. 2-2. Contrôle de l’ouverture du droit à allocation. 2-2-1. Marins atteints d’une maladie professionnelle provoquée par l’amiante Le service des affaires maritimes doit s’assurer que le demandeur est âgé d'au moins 50 ans. Le dossier médical du demandeur est soumis à l’examen du médecin des gens de mer, qui établit un GM 59 indiquant si l’intéressé est ou non atteint d’une maladie professionnelle figurant aux tableaux 30 ou 30 bis ainsi que, le cas échéant, la date de la 1ère constatation médicale de la maladie. Le dossier est ensuite transmis au Conseil supérieur de santé de l’ENIM (CSS) qui se prononce sur l’existence d’une maladie professionnelle figurant au tableau 30 ou 30 bis. Le secrétariat du CSS transmet le dossier complété de l’avis du CSS au centre des pensions, chargé de l'instruction des dossiers. 2-2-2. Marins ayant exercé des fonctions à la machine sur des navires comportant de l’amiante. Le service des affaires maritimes doit s’assurer que le demandeur est âgé de plus de 50 ans. Il demande ensuite un relevé détaillé des services du marin, afin de déterminer la réalité et la durée des fonctions à la machine et/ou polyvalentes. Les listes des fonctions (machine et polyvalence) figurent en annexes de la présente circulaire. L’allocation étant susceptible d’être servie à la suite d’une exposition au risque déterminée selon les fonctions exercées, seuls peuvent ouvrir droit à l’allocation les services embarqués auxquels doivent s’ajouter, le cas échéant, les périodes de congés et d’indemnités journalières (accident et maladie) rattachés à ces services embarqués. • Lorsque le marin a effectué une carrière « continue » dans les fonctions retenues pour l’ouverture du droit à l’allocation, la totalité de la durée des services est prise en compte pour cessation anticipée d’activité « amiante » jusqu’aux dates suivantes : - le 31/12/1998 pour les fonctions à bord de navires à passagers ou de plaisance ; - le 30/06/1999 pour les fonctions à bord de navires de charge ; - le 31/12/1999 pour les fonctions à bord de navires de pêche. Dès lors que la présence d’amiante au-delà de ces dates est avérée dans les salles de machine de certains navires et confirmée par un rapport d’expertise émanant d’un organisme agréé, et uniquement dans ce cas, les services effectués à la machine sur ces navires au-delà des dates prévues doivent également être pris en compte. Le tiers de la durée des services est retenu et est soustrait du 60ème anniversaire du marin pour déterminer l’âge d’entrée en jouissance de l’allocation C3A. …/… 4 Exemple : un marin âgé de moins de 55 ans n’a effectué des embarquements que dans des fonctions figurant au tableau ci-dessus. La durée totale de ses services (embarquements, congés, maladies…) est de 18 ans. Cette durée divisée par 3 donne 6 ans : l’âge d’entrée en jouissance de l’allocation est donc 54 ans ( 60 ans – 6 ans). • Lorsque le marin a effectué une carrière « discontinue », c’est-à-dire qu’il a cessé à un moment donné d’exercer des fonctions à la machine par exemple pour se reconvertir au pont, seule la durée des services précédant la cessation des fonctions à la machine est prise en compte. Cette durée est divisée par 3 et le résultat obtenu est soustrait du 60ème anniversaire du marin pour déterminer l’âge d’entrée en jouissance de l’allocation. Exemple : un marin âgé de moins de 55 ans a effectué des embarquements dans des fonctions figurant au tableau ci-dessus pendant 16 ans, puis a exercé d’autres fonctions (par exemple patron à la petite pêche) pendant 5 ans. La durée totale des services pris en compte (embarquements, congés, maladies…) est de 16 ans. Cette durée divisée par 3 donne 5 ans et 4 mois : l’âge d’entrée en jouissance de l’allocation est donc 54 ans et 8 mois ( 60 ans – 5 ans 4 mois). Cas particulier des polyvalents : Dans le cas des marins ayant exercé une fonction de polyvalence, seule la moitié de la durée totale de leurs services est prise en compte pour cessation anticipée d’activité « amiante », sous réserve que ces services soient antérieurs : - au 01/01/1999 pour les fonctions à bord de navires à passagers ou de plaisance ; - au 01/07/1999 pour les fonctions à bord de navires de charge ; - au 01/01/2000 pour les fonctions à bord de navires de pêche. Dès lors que la présence d’amiante sur des navires au-delà de ces dates est avérée et confirmée par un rapport d’expertise émanant d’un organisme agréé, et uniquement dans ce cas, les services effectués dans les fonctions de polyvalence sur ces navires au-delà des dates prévues doivent également être pris en compte. La moitié de la durée des services est divisée par 3 et le résultat ainsi obtenu est soustrait du 60ème anniversaire du marin pour déterminer l’âge d’entrée en jouissance de l’allocation de cessation anticipée d’activité « amiante ». Exemple : un marin âgé de moins de 55 ans a effectué des embarquements dans des fonctions de polyvalent figurant au tableau ci-dessus. La durée totale de ses services (embarquements, congés, maladies…) est de 36 ans. Cette durée est divisée par 2 puis par 3, ce qui donne 6 ans : l’âge d’entrée en jouissance de l’allocation est donc 54 ans ( 60 ans – 6 ans). 2-2-3. Marins ayant navigué sur des navires de transport d’amiante. Les demandes de ce type devront systématiquement être envoyées au Département (bureau CGP) qui se chargera de vérifier la réalité et la durée de l’embarquement sur des navires de transport d’amiante. 3 Rôle du centre des pensions de l’ENIM. En raison du non cumul de l’allocation avec des revenus tirés d’une activité professionnelle, il est indispensable que les demandeurs, avant toute décision de cessation de leur activité, aient une parfaite connaissance de leurs droits, que seul le centre des pensions (CDP) est en mesure de déterminer. …/… 5 3-1. Etablissement des décisions d'accord ou de rejet. Avant de donner lieu à toute décision d’accord ou de rejet, la demande d’allocation doit donc faire l’objet d’une estimation du montant et de la durée du service de cette allocation. Selon les résultats de cette estimation, le CDP devra suivre les procédures suivantes : • Accord et droits ouverts dans les six mois suivant la demande : - transmission d’un mémoire de proposition au demandeur que ce dernier doit retourner, en précisant s’il confirme ou annule sa demande ; - transmission, pour les demandeurs en activité, de l’imprimé relatif à la cessation d’activité professionnelle. Dès le retour de ces pièces et validation du dossier par les services de l’agence comptable, le CDP établira, le cas échéant, la décision d’accord. • Accord et droits ouverts au-delà des six mois suivant la demande : - établissement immédiat de la décision d’accord de principe, précisant que la demande de liquidation devra être adressée directement au CDP en temps voulu et les pièces du dossier, réactualisées. - suivi des procédures relatives au mémoire de proposition et à la cessation d’activité déterminées au paragraphe précédent, dès réception de la demande de liquidation. Dans tous les cas, la décision d’accord précise la date à laquelle le demandeur réunira les conditions pour bénéficier d'une pension sur la CRM et cessera en conséquence de percevoir l'allocation. • Rejet : en cas de rejet de la demande, la décision mentionne, outre le motif de rejet, les voies de recours dont dispose le demandeur devant le tribunal des affaires de sécurité sociale. 3-2. Liquidation de l’allocation. Dès le retour du mémoire de proposition signé et en cas de confirmation de la demande d’allocation, le centre des pensions procède à la liquidation de l'allocation de cessation anticipée d’activité « amiante ». 3-3. Information des CLP. Le centre des pensions informe le CLP de rattachement de l’allocataire de la liquidation de l’allocation. En effet, les allocataires et leurs ayants droit bénéficient des prestations en nature des assurances maladie et maternité de la CGP. Le CLP peut alors enregistrer l’allocataire sous le code régime 070, propre aux bénéficiaires de l’allocation de cessation anticipée d’activité « amiante ». Le Directeur de l'Etablissement National des Invalides de la Marine Diffusion : listes A B C E F Bernard SCEMAMA demande d’allocation de cessation anticipée d’activité « amiante » marins ayant navigué sur des navires de transport d'amiante (article 65 du décret du 17 juin 1938) Votre identité 4 nom, prénoms : n° d’immatriculation : nom marital : régime de sécurité sociale : date de naissance : numéro de marin : quartier de rattachement : adresse : code postal : commune : votre situation actuelle - vous êtes salarié(e) fonction : date d’embauche : nom de votre employeur adresse : code postal : commune : - vous êtes non salarié(e) précisez votre profession : - vous êtes pensionné(e) ENIM : CRM CGP autre régime (lequel) : vieillesse n° si oui, numéro de pension : invalidité n° Autres renseignements (cf notice pièces justificatives à fournir) vous percevez une allocation (chômage, autres) ou des indemnités compensatrices de salaire : non oui si oui, lesquelles ? nom et adresse des organismes payeurs : depuis le depuis le depuis le Votre activité pouvant ouvrir droit à l’allocation de cessation anticipée d’activité « amiante » (indiquer votre fonction, ainsi que les périodes pendant lesquelles vous avez été embarqué) Activités maritimes Navire Fonction Période de travail Autres activités professionnelles (mentionnées au I de l'article 41 modifié de la loi n° 98-1194 du 23/12/1998) Activités et périodes demande établie le : à: date de réception : signature du demandeur La loi rend passible d’amende et/ou d’emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles L.471.3 du code de la sécurité sociale, 441.1 du code pénal).* Notice à l’attention du demandeur 1. Constitution du dossier : Votre demande d’allocation de cessation anticipée d’activité doit être remplie au moyen de cet imprimé. Pièces justificatives à joindre à votre demande : - justificatif d’état civil : livret de famille, carte nationale d’identité, passeport, titres de séjour (ou leur photocopie lisible), extrait d’acte de naissance (notamment si vous résidez à l’étranger)…; - photocopie du livret professionnel maritime ; - état signalétique et des services ; - attestation papier accompagnant votre carte vitale ; - lettre de renonciation à toute activité professionnelle et à perception de tout avantage non cumulable (si besoin préciser la date jusqu’à laquelle souhaiter percevoir cet avantage) ; - attestation sur l'honneur (à fournir dès la cessation réelle) ; - attestation sur l’honneur précisant : pour vos activités professionnelles maritimes, les navires et les compagnies ainsi que les fonctions exactes exercées à bord et les périodes concernées ; pour les autres activités professionnelles mentionnées au I de l'article 41 modifié de la loi n° 98-1194 du 23/12/98, les fonctions exercées et les coordonnées des entreprises ; relevé d'identité bancaire ou postal. 2. Conditions d’attribution - être âgé d’au moins 50 ans ; - cesser toute activité professionnelle rémunérée dès l’attribution de l’allocation ; - ne percevoir aucun avantage non cumulable ; - ne pas être titulaire d’une pension de retraite ou d’une pension invalidité maladie non professionnelle. 3. Durée de versement de l’allocation. 1°) Détermination de la date de début de versement : 60 ans – 1/3 des services ouvrant droit. ème anniversaire, ni au La date d’entrée en jouissance de l’allocation ne peut être antérieure à votre demande, ni à votre 50 22 octobre 2002, date d’application des décrets n° 2002-1271 et n° 2002-1272 du 18 octobre 2002 . 2°) Date de la fin de versement - la veille de votre 55ème anniversaire si vous réunissez à cette date au moins 15 années de services validables sur la CRM, périodes de versement de l'allocation comprises ; - la date à laquelle, âgé de 55 à 60 ans, vous réunissez 15 années de services validables sur la CRM, périodes de versement de l'allocation comprises ; - au plus tard, la veille de votre 60ème anniversaire, quel que soit alors le nombre d'annuités. 4. Calcul de la période de versement de l’allocation : Seul le tiers des services est pris en compte pour le calcul de la durée de versement de l'allocation. Exemple 1 : vous avez 52 ans et 24 ans de services validables pour la CRM dont 21 ans de services à la machine ouvrant droit à l'allocation : - La date d'entrée en jouissance de l'allocation sera : 60 ans – 21 ans/3 = 60 – 7 = 53 ans (1er jour du mois suivant). - L'allocation sera versée jusqu'à vos 55 ans, soit pendant 2 ans. - Total des services validés pour la CRM = 24 + 2 ans = 26 ans. Exemple 2 : vous avez 56 ans et 11 ans de services validables pour la CRM dont 9 ans de services à la machine ouvrant droit à l'allocation : - La date d'entrée en jouissance de l'allocation sera : 60 ans – 9 ans/3 = 60 – 3 = 57 ans (1er jour du mois suivant). - L'allocation sera versée jusqu'à vos 60 ans, soit pendant 3 ans. - Total des services validés pour la CRM = 11 + 3 ans = 14 ans. Adressez ou déposez votre dossier complet de demande d’allocation auprès du service des affaires maritimes dont vous relevez. demande d’allocation de cessation anticipée d’activité « amiante » marins ayant exercé des fonctions à la machine sur des navires comportant de l'amiante (article 65 du décret du 17 juin 1938) Votre identité nom, prénoms : n° d’immatriculation : nom marital : régime de sécurité sociale : date de naissance : numéro de marin : adresse : code postal : quartier de rattachement : commune : Votre situation actuelle - vous êtes salarié(e) fonction : date d’embauche : : nom de votre employeur adresse : code postal : -vous êtes non salarié(e) commune : précisez votre profession : -vous êtes pensionné(e) ENIM : CRM CGP autre régime (lequel) vieillesse n° si oui, numéro de pension : invalidité n° Autres renseignements (cf notice pièces justificatives à fournir) vous percevez une allocation (chômage, autres), ou des indemnités compensatrices de salaire : non oui si oui, lesquelles ? nom et adresse des organismes payeurs : depuis le depuis le depuis le Votre activité pouvant ouvrir droit à l’allocation de cessation anticipée d’activité « amiante » (indiquer votre fonction, ainsi que les périodes pendant lesquelles vous avez été embarqué) Activités maritimes Navire Fonction Période de travail Autres activités professionnelles (mentionnées au I de l'article 41 modifié de la loi n° 98-1194 du 23/12/1998) Activités et périodes demande établie le : à date de réception : signature du demandeur La loi rend passible d’amende et/ou d’emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles L.471.3 du code de la sécurité sociale, 441.1 du code pénal). Notice à l’attention du demandeur 1. Constitution du dossier : Votre demande d’allocation de cessation anticipée d’activité doit être remplie au moyen de cet imprimé. Pièces justificatives à joindre à votre demande : - justificatif d’état civil : livret de famille, carte nationale d’identité, passeport, titres de séjour (ou leur photocopie lisible), extrait d’acte de naissance (notamment si vous résidez à l’étranger)…; - photocopie du livret professionnel maritime ; - état signalétique et des services ; - attestation papier accompagnant votre carte vitale ; - lettre de renonciation à toute activité professionnelle et à perception de tout avantage non cumulable (si besoin préciser la date jusqu’à laquelle souhaiter percevoir cet avantage) ; - attestation sur l'honneur (à fournir dès la cessation réelle) ; - attestation sur l’honneur précisant : pour vos activités professionnelles maritimes, les navires et les compagnies ainsi que les fonctions exactes exercées à bord et les périodes concernées ; pour les autres activités professionnelles mentionnées au I de l'article 41 modifié de la loi n° 98-1194 du 23/12/98, les fonctions exercées et les coordonnées des entreprises ; relevé d'identité bancaire ou postal. 2. Conditions d’attribution - être âgé d’au moins 50 ans ; - cesser toute activité professionnelle rémunérée dès l’attribution de l’allocation ; - ne percevoir aucun avantage non cumulable ; - ne pas être titulaire d’une pension de retraite ou d’une pension invalidité maladie non professionnelle. 3. Détermination de la date de début de versement : 60 ans – 1/3 des services ouvrant droit. La date d’entrée en jouissance de l’allocation ne peut être antérieure à votre demande, ni à votre 50ème anniversaire, ni au 22 octobre 2002, date d’application des décrets n° 2002-1271 et n°2002-1272 du 18 octobre 2002 . 4 Date de la fin de versement - la veille de votre 55ème anniversaire si vous réunissez à cette date au moins 15 années de services validables sur la CRM, périodes de versement de l'allocation comprises ; - la date à laquelle, âgé de 55 à 60 ans, vous réunissez 15 années de services validables sur la CRM, périodes de versement de l'allocation comprises ; - au plus tard, la veille de votre 60ème anniversaire, quel que soit alors le nombre d'annuités. 5. Calcul de la période de versement de l’allocation : Les services pris en compte pour la cessation anticipée d’activité « amiante » sont ceux effectués jusqu’aux dates suivantes : - le 31/12/1998 pour les fonctions à bord de navires à passagers ou de plaisance ; - le 30/06/1999 pour les fonctions à bord de navires de charge ; - le 31/12/1999 pour les fonctions à bord de navires de pêche. Les services postérieurs à ces dates ne sont pas pris en compte. 1°) Vous avez exercé une carrière dans des fonctions à la machine : seul le tiers des services est pris en compte pour le calcul de la durée de versement de l'allocation. Exemple 1 : vous avez 52 ans et 20 ans de services validables sur la CRM dont 18 ans de services à la machine ouvrant droit à l'allocation : - er La date d'entrée en jouissance de l'allocation sera : 60 ans – 18 ans/3 = 60 – 6 = 54 ans (1 jour du mois suivant). L'allocation sera versée jusqu'à vos 55 ans, soit pendant 1 an. Total des services validés pour la CRM = 20 + 1 ans = 21 ans. Exemple 2 : vous avez 56 ans et 11 ans de services validables sur la CRM dont 9 ans de services à la machine ouvrant droit à l'allocation : - er La date d'entrée en jouissance de l'allocation sera : 60 ans – 9 ans/3 = 60 – 3 = 57 ans (1 jour du mois suivant). L'allocation sera versée jusqu'à vos 60 ans, soit pendant 3 ans. Total des services validés pour la CRM = 11 + 3 ans = 14 ans. 2°) Vous avez été polyvalent : seule la moitié du tiers des services est prise en compte. Exemple : vous avez 56 ans et 11 ans de services validables sur la CRM dont 9 ans de services polyvalents ouvrant droit à l'allocation : er - La date d'entrée en jouissance de l'allocation sera : 60ans - 9ans/6 = 60 ans – 1 an ½ = 58 ans ½ (1 jour du mois suivant). - L'allocation sera versée jusqu'à vos 60 ans, soit pendant 1 an ½. - Total des services validés pour la CRM = 11 + 1 an ½ = 12 ans ½. Adressez ou déposez votre dossier complet de demande d’allocation auprès du service des affaires maritimes dont vous relevez. demande d’allocation de cessation anticipée d’activité « amiante » marins atteints d'une maladie professionnelle (article 66 du décret du 17 juin 1938) Votre identité 4 nom, prénoms : n° d’immatriculation : nom marital : régime de sécurité sociale : date de naissance : numéro de marin : quartier de rattachement : adresse : code postal : commune : Reconnaissance d’une maladie professionnelle due à l’amiante - - vous avez été reconnu(e) atteint(e) d'une maladie professionnelle due à l'amiante : joignez la photocopie de la notification de la décision de reconnaissance de maladie professionnelle qui vous a été notifiée et un dossier médical sous pli cacheté. votre dossier de reconnaissance de maladie professionnelle est en cours : joignez un dossier médical sous pli cacheté. Votre situation actuelle - vous êtes salarié(e) fonction : date d’embauche : nom de votre employeur : adresse : code postal : -vous êtes non salarié(e) commune : précisez votre profession : -vous êtes pensionné(e) ENIM : CRM CGP autre régime (lequel) vieillesse n° si oui, numéro de pension : invalidité n° Autres renseignements (cf notice pièces justificatives à fournir) vous percevez une autre allocation (chômage, autres) ou des indemnités compensatrices de salaire : non oui si oui, lesquelles ? nom et adresse des organismes payeurs : depuis le depuis le depuis le demande établie le : date de réception : à signature du demandeur La loi rend passible d’amende et/ou d’emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles L.471.3 du code de la sécurité sociale, 441.1 du code pénal). Notice à l’attention du demandeur 1. Constitution du dossier : Votre demande d’allocation de cessation anticipée d’activité doit être remplie au moyen de cet imprimé. Pièces justificatives à joindre à votre demande : - justificatif d’état civil : livret de famille, carte nationale d’identité, passeport, titres de séjour (ou leur photocopie lisible), extrait d’acte de naissance (notamment si vous résidez à l’étranger)…; - photocopie du livret professionnel maritime ; - état signalétique et des services ; - attestation papier accompagnant votre carte vitale ; - lettre de renonciation à toute activité professionnelle et à perception de tout avantage non cumulable (si besoin préciser la date jusqu’à laquelle vous souhaitez percevoir cet avantage) ; - attestation sur l'honneur (à fournir dès la cessation réelle) ; - photocopie de la notification de la décision de reconnaissance de la maladie professionnelle et un dossier médical sous pli médical cacheté, si votre demande est en cours ; - relevé d'identité bancaire ou postal. 2. Conditions d’attribution - être âgé d’au moins 50 ans ; avoir été reconnu par le Conseil supérieur de santé de l'ENIM atteint d'une maladie professionnelle due à l'amiante ; cesser toute activité professionnelle rémunérée dès l’attribution de l’allocation ; ne percevoir aucun avantage non cumulable ; ne pas être titulaire d’une pension de retraite ou d’une pension invalidité maladie non professionnelle. 3. Durée de versement de l’allocation. 1°) Détermination de la date de début de versement : Date à laquelle votre maladie professionnelle a été reconnue, sans toutefois pouvoir être antérieure à la date de votre demande, ni ème anniversaire, ni au 22 octobre 2002, date d’application des décrets n° 2002-1271 et n° 2002-1272 du 18 octobre à votre 50 2002. 2°) Date de la fin de versement : - la veille de votre 55ème anniversaire si vous réunissez à cette date au moins 15 années de services validables sur la CRM, périodes de versement de l'allocation comprises ; - la date à laquelle, âgé de 55 à 60 ans, vous réunissez 15 années de services validables sur la CRM, périodes de versement de l'allocation comprises ; - au plus tard, la veille de votre 60ème anniversaire, quel que soit alors le nombre d'annuités. 4. Calcul de la période de versement de l’allocation : Exemple 1 : votre maladie professionnelle a été reconnue le 1er novembre 2002 ; vous avez 52 ans et vous avez 20 ans de services validables sur la CRM : - La date d'entrée en jouissance de l'allocation sera au plus tôt le 1er novembre 2002 (si vous réunissez à cette date les conditions d'attribution visées au point 2 ci-dessus). - L'allocation sera versée jusqu'à vos 55 ans. - Les périodes de versement de l'allocation s'ajouteront à vos 20 années pour le calcul de votre pension sur la CRM. Exemple 2 : votre maladie professionnelle a été reconnue le 15 mars 2002 ; vous avez 57 ans et vous avez 8 ans de services validables sur la CRM : - La date d'entrée en jouissance de l'allocation sera au plus tôt le du 22 octobre 2002, date d’application des décrets n°2002-1271 et n°2002-1272 du 18 octobre 2002 (si vous réunissez à cette date les conditions d'attribution visées au point 2 ci-dessus). - L'allocation sera versée jusqu'à vos 60 ans. - Les périodes de versement de l'allocation s'ajouteront à vos 8 années pour le calcul de votre pension sur la CRM. Adressez ou déposez votre dossier complet de demande d’allocation auprès du service des affaires maritimes dont vous relevez. Demande d'allocation de cessation anticipée d'activité "amiante" Lettre de renonciation aux avantages non cumulables Je soussigné(e) M., Mme, Melle,……………………………………………………………….. reconnais avoir été informé(e) que l’allocation pour cessation anticipée d’activité « amiante » n’est pas cumulable avec : - des revenus professionnels ; - des indemnités journalières ; - d’autres allocations (chômage ou préretraite, tous les revenus mentionnés à l’article L. 131-2 du code de la sécurité sociale) ; - une pension de retraite ou une pension d’invalidité maladie non professionnelle ; - une allocation "amiante" similaire servie par un autre régime. et qu'elle sera suspendue en cas de reprise d'activité. A cet égard, je m'engage à informer le centre des pensions de l'ENIM de toute reprise d'activité professionnelle. Je m’engage à renoncer : - à toute activité professionnelle rémunérée pour pouvoir bénéficier de l’allocation pour cessation anticipée d’activité « amiante » ; - aux indemnités journalières que je perçois, dès la date d’entrée en jouissance de l’allocation ; - aux allocations que je perçois, dès la date d’entrée en jouissance de l’allocation. Cas particuliers * : Je décide de reporter la date d’entrée en jouissance de mon allocation à la date du………………… : - date de fin des droits à ………………………………………….…………………………………………. - date à laquelle je décide à renoncer à …………………………………………………………………..… Informations complémentaires * : Je suis titulaire d’une pension de vieillesse du régime ……………………………….……………………. N°……………………………… Je suis titulaire d’une pension invalidité (risque non professionnel) du régime …………….……….…. N°……………………………… Je suis titulaire d’une pension invalidité maladie professionnelle du régime ……………………………. N°……………………………… Je suis titulaire d’une pension invalidité accident professionnel du régime ……………..………………. N°……………………………… Fait à Signature * Cocher la case correspondant à votre situation , le Demande d'allocation de cessation anticipée d'activité "amiante" Attestation sur l'honneur relative à la cessation d'activité professionnelle. (Préalable obligatoire à la liquidation de l'allocation) Je soussigné(e) M., Mme, Melle né(e) le : , , N° de sécurité sociale : Régime : Adresse de la caisse (si différente de la CGP) Inscrit au quartier de : demeurant : N° atteste sur l'honneur avoir cessé toute activité professionnelle depuis le A joindre obligatoirement, selon le cas * : - certificat de l'employeur - certificat de radiation du régime du commerce ou des métiers ou de l'URSAFF Fait à Signature • Cocher la case correspondant à votre situation , le Tableau des fonctions à la machine ouvrant droit à l'allocation C3A CODE QB08A QB03B QB00A QB06A QB06B MB14A MB03L NB15B TB00A JB08A JB08B JB11A JB01A JB01B JB03A JB01E JB01C JB15A JB01D PB15A NB15C NB15E PB15B FB01C FB01N MB08B MB08C FB08A CB01A DB01A CB22A CB01D QB05B FB01F FB01M CB01E NB08B MB10A NB08D MB08F MB08G MB08D GB08A GB01D GB01E GB01B GB01C GB01A MB14E NB11A NB10A NB03A MB03H NB03D MB08H NB08C LIBELLE AIDE ELECTRICIEN AIDE GRAISSEUR AIDE MACHINE AIDE MECANICIEN AIDE MECANICIEN DE SKIFF AJUSTEUR AJUSTEUR GRAISSEUR ALIMENTEUR APPRENTI MACHINE ASSISTANT ELECTRICIEN ASSISTANT ELECTRICIEN STAGIAIRE ASSISTANT FRIGORISTE ASSISTANT MACHINE ASSISTANT MACHINE ASSISTANT MAITRE GRAISSEUR ASSISTANT OFFICIER MECANICIEN ASSISTANT OUVRIER MECANICIEN ASSISTANT PREMIER CHAUFFEUR ASSISTANT STAGIAIRE MACHINE CHAUFFEUR CHAUFFEUR ALIMENTEUR CHAUFFEUR GRAISSEUR CHAUFFEUR NETTOYEUR CHEF DE QUART MACHINE CHEF DE QUART MECANICIEN CHEF ELECTRICIEN CHEF ELECTRICIEN NON OFFICIER CHEF ELECTRICIEN OFFICIER CHEF MECANICIEN CHEF MECANICIEN ADJOINT CHEF MECANICIEN DRAGUEUR CHEF MECANICIEN OBSERVATEUR CHEF NETTOYEUR CINQUIEME MECANICIEN CINQUIEME OFFICIER MECANICIEN DEUXIEME CHEF MECANICIEN ELECTRICIEN ELECTRICIEN FRIGORISTE ELECTRICIEN GRAISSEUR ELECTRICIEN OUVRIER ELECTRICIEN OUVRIER MECANICIEN ELECTRICIEN SPECIALISE ELEVE ELECTRICIEN ELEVE MACHINE ELEVE MECANICIEN ELEVE OFFICIER MACHINE ELEVE OFFICIER MECANICIEN ELEVE OFFICIER MECANICIEN MARINE MAR. FORGERON FRIGORISTE FRIGORISTE ELECTRICIEN GRAISSEUR GRAISSEUR C.A.P GRAISSEUR CHAUFFEUR GRAISSEUR ELECTRICIEN GRAISSEUR ELECTRICIEN ABREGE A ELEC A GRAIS A MACH A MEC A MEC SKIFF AJUSTEUR AJUSTEUR GRAIS ALIMENTEUR AP MACH AS ELEC AS ELEC STA AS FRIGO AS MACH AS MACH AS MTE GRAIS AS OF MEC AS OUV MEC AS PR CHAUFFEUR AS STA MACH CHAUFFEUR CHAUFFEUR ALIM CHAUFFEUR GRAIS CHAUFFEUR NETTO CH QUART MACH CH QUART MEC CH ELEC CH ELEC NON OF CH ELEC OF CH MEC CH MEC ADJ CH MEC DRAG CH MEC OBS CH NETTOY CQ MEC CQ OF MEC DEUX CH MECANIC ELEC ELEC FRIGO ELEC GRAIS ELEC OUV ELEC OUV MEC ELEC SP EL ELEC EL MACH EL MEC EL OF MACH EL OF MEC EL OF MEC MM FORGERON FRIGO FRIGO ELEC GRAIS GRAIS CAP GRAIS CHAUFFEUR GRAIS ELEC GRAIS ELEC CODE QB08B MB11A NB03F MB03F MB03G NB03C MB03C MB03E MB03K MB03J NB03B MB03D FB01J FB01B MB15A MB08A MB23A MB11B MB03A MB01A MB06A MB06C MB00A MB01B MB13A QB00B QB03A QB01A QA02A AA02B QF07B CB01B FB01H MB22B MB22A PB06A QB00C SB01A QB05A QB08C QB08D NB03E QB05C QB05E QB05D RB08A RB01A RB01B FB08B FB11A FB01K FB01A FB20A FB24A FB01L MB00C MB14C MB14F NB15D MB08E LIBELLE GRAISSEUR ELECTRICIEN A LA PECHE GRAISSEUR FRIGORISTE GRAISSEUR GOGOTIER GRAISSEUR MAGASINIER GRAISSEUR MECANICIEN GRAISSEUR NETTOYEUR GRAISSEUR OUVRIER GRAISSEUR OUVRIER MECANICIEN GRAISSEUR OUVRIER SPECIALISE GRAISSEUR QUALIFIE GRAISSEUR QUART GRAISSEUR SPECIALISE LIEUTENANT MACHINE LIEUTENANT MECANICIEN MAITRE CHAUFFEUR MAITRE ELECTRICIEN MAITRE ELECTRO MECANICIEN MAITRE FRIGORISTE MAITRE GRAISSEUR MAITRE MACHINE MAITRE MECANICIEN MAITRE MECANICIEN ELECTRICIEN MAITRE OUVRIER MAITRE PRINCIPAL MACHINE MAITRE SOUDEUR MARIN MACHINE MATELOT GRAISSEUR MATELOT LEGER MACHINE MATELOT MECANICIEN MATELOT PATRON MECANICIEN MATELOT SUPPLEANT MACHINE MECANICIEN MECANICIEN CHEF DE QUART MECANICIEN DE BIGUE MECANICIEN DRAGUEUR MECANICIEN LAMANEUR MECANICIEN POLYVALENT MOUSSE MACHINE NETTOYEUR NETTOYEUR AIDE ELECTRICIEN NETTOYEUR ELECTRICIEN NETTOYEUR GRAISSEUR NETTOYEUR MACHINE NETTOYEUR POMPIER NETTOYEUR VEILLEUR NOVICE ELECTRICIEN NOVICE MACHINE NOVICE MECANICIEN OFFICIER ELECTRICIEN OFFICIER FRIGORISTE OFFICIER MACHINE OFFICIER MECANICIEN OFFICIER MECANICIEN ELECTRICIEN OFFICIER MECANICIEN ELECTRONICIEN OFFICIER MECANICIEN OBSERVATEUR OUVRIER OUVRIER AJUSTEUR OUVRIER CHAUDRONNIER OUVRIER CHAUFFERIE OUVRIER ELECTRICIEN ABREGE GRAIS ELEC PECH GRAIS FRIGO GRAIS GOGOTIER GRAIS MAGAS GRAIS MEC GRAIS NETTOY GRAIS OUV GRAIS OUV MEC GRAIS OUV SP GRAIS QUAL GRAIS QUART GRAIS SP LT MACH LT MEC MTE CHAUFFEUR MTE ELEC MTE ELECTRO MEC MTE FRIGO MTE GRAIS MTE MACH MTE MEC MTE MEC ELEC MTE OUV MTE PAL MACH MTE SOUDEUR MARIN MACH MOT GRAIS MOT LEGER MACH MOT MEC MOT PAT MEC MOT SUPPL MACH MEC MEC CH QUART MEC BIGUE MEC DRAG MEC LAMANEUR MEC POLY MOUSSE MACH NETTOY NETTOY A ELEC NETTOY ELEC NETTOY GRAIS NETTOY MACH NETTOY POMP NETTOY VEILL NOVICE ELEC NOVICE MACH NOVICE MEC OF ELEC OF FRIGO OF MACH OF MEC OF MEC ELEC OF MEC ELECTRON OF MEC OBS OUV OUV AJUSTEUR OUV CHAUDRON OUV CHAUFFERIE OUV ELEC CODE MB10B MB03B MB01C MB06B MB20A MB06D MB13B MB15C MB00B MB00D MB01E MB00E MB14D AA02A HB01A HB01C PB00A MB15B MB15D MB15E MB03I MB13C CB01C MB01D FB01E FB21A FB01I EB01C NB15A NB08A NB06A NB13A EB01A EB01B EB01D FB01O CA02A QB18A HB01B PB15D PB15C QF07A MB14B FB01D FB01P FB01G LIBELLE OUVRIER FRIGORISTE OUVRIER GRAISSEUR OUVRIER MACHINE OUVRIER MECANICIEN OUVRIER MECANICIEN ELECTRICIEN OUVRIER MECANICIEN POLYVALENT OUVRIER MECANICIEN SOUDEUR OUVRIER PREMIER CHAUFFEUR OUVRIER QUALIFIE OUVRIER QUART OUVRIER QUART OUVRIER SPECIALISE OUVRIER TOURNEUR PATRON MECANICIEN PILOTIN MACHINE PILOTIN MECANICIEN POLYVALENT MACHINE PREMIER CHAUFFEUR PREMIER CHAUFFEUR ELECTRICIEN PREMIER CHAUFFEUR MECANICIEN PREMIER GRAISSEUR PREMIER MAITRE SOUDEUR PREMIER MECANICIEN PREMIER MOTORISTE QUATRIEME MECANICIEN QUATRIEME MECANICIEN BAADERISTE QUATRIEME OFFICIER MECANICIEN SECOND MACHINE SECOND MAITRE CHAUFFEUR SECOND MAITRE ELECTRICIEN SECOND MAITRE MECANICIEN SECOND MAITRE SOUDEUR SECOND MECANICIEN SECOND MECANICIEN INSTRUCTION SECOND OFFICIER MECANICIEN SIXIEME MECANICIEN SOUS PATRON MECANICIEN SOUTIER STAGIAIRE MACHINE SUPPL CHAUFFEUR SUPPLEANT CHAUFFEUR SUPPLEANT MACHINE TOURNEUR TROISIEME MECANICIEN TROISIEME MECANICIEN BAADERISTE TROISIEME OFFICIER MECANICIEN ABREGE OUV FRIGO OUV GRAIS OUV MACH OUV MEC OUV MEC ELEC OUV MEC POLY OUV MEC SOUDEUR OUV PR CHAUFFEU OUV QUAL OUV QUART OUV QUART OUV SP OUV TOURNEUR PAT.MEC PILOTIN MACH PILOTIN MEC POLY MACH PR CHAUF PR CHAUF ELEC PR CHAUF MEC PR GRAIS PR MTE SOUDEUR PR MEC PR MOTORISTE QU MEC QU MEC BAADER QU OF MEC SD MACH SD MTE CHAUFFEU SD MTE ELEC SD MTE MEC SD MTE SOUDEUR SD MEC SD MEC INST SD OF MEC SIX MEC SS PATRON MEC SOUTIER STA MACH SUPPL CHAUFFEUR SUPPL CHAUFFEUR SUPPL MACH TOURNEUR TR MEC TR MEC BAADER TR OF MEC Tableau des fonctions polyvalentes ouvrant droit à l'allocation C3A CODE TG00A JG00A FG11A CG01A GG00B GG00A GG00C NG04A NG10A MG01A QG04A QG04D PG10A QG00D QG00B QG04B SG00A RG00A FG00A MG04A MG04B MG00A HG00A QG00A PG00A QG00C LIBELLE APPRENTI POLYVALENT ASSISTANT POLYVALENT CHEF MANOEUVRE PORT ESTUAIRE CHEF SERVICE CONDUITE ENTRETIEN ELEVE OFFICIER POLYVALENT ELEVE POLYVALENT ELEVE POLYVALENT STAGIAIRE GRAISSEUR GOGOTIER GRAISSEUR POLYVALENT MAITRE POLYVALENT MARIN ENTRETIEN MARIN SUPPLEANT POLYVALENT MATELOT CHARPENTIER QUALIFIE POLYVALENT MATELOT LEGER POLYVALENT MATELOT POLYVALENT MATELOT POLYVALENT MOUSSE POLYVALENT NOVICE POLYVALENT OFFICIER POLYVALENT OUVRIER ENTRETIEN POLYVALENT OUVRIER MECANICIEN POLYVALENT OUVRIER POLYVALENT PILOTIN POLYVALENT POLYVALENT POLYVALENT QUALIFIE POLYVALENT QUALIFIE ABREGE AP POLY AS POLY CH MAN PORT EST CH SCE COND ENT EL OF POLY EL POLY EL POLY STA GRAIS GOGOTIER GRAIS POLY MTE POLY MARIN ENTRET MARIN SUPPL POL MOT CHARP QU PO MOT LEGER POLY MOT POLY MOT POLY MOUSSE POLY NOVICE POLY OF POLY OUV ENTRET POLY OUV MEC POLY OUV POLY PILOTIN POLY POLY POLY QUAL POLY QUAL ENIM – CENTRE DES PENSIONS MÉMOIRE DE PROPOSITION POUR L'ATTRIBUTION D'UNE ALLOCATION DE CESSATION ANTICIPÉE D'ACTIVITÉ "AMIANTE" (C3A) DĖSIGNATION DU BĖNĖFICIAIRE Nom et prénoms : Né le NIR : à N° de marin : QAM : Domicilié : SERVICES VALABLES POUR CRM À la date du Nature des services Mois SERVICES VALABLES POUR L'ALLOCATION C3A Jours Nature des services Mois Services marine marchande Taux plein Services sur l'amiante (machine) navires comportant de Services marine marchande Taux réduit Services sur l'amiante (polyvalents) navires comportant de Services civils à l'État Services sur d'amiante (tous services) Services militaires Services visés à l’art. 41 de la loi 98-1194 du 23/12/98 navires de Jours transport TOTAL : TOTAL : Catégorie retenue pour l'allocation : CALCUL DE L'ALLOCATION Date d'entrée en jouissance : Salaire forfaitaire en vigueur au Date de fin de versement : Pourcentage : 65 % Services valables pour pension CRM au : : Montant mensuel brut théorique de l'allocation : Ecrêtement : Montant mensuel brut de l'allocation : Je, soussigné déclare reconnaître l'exactitude du présent état de services Le chef du centre des pensions soussigné certifie le présent état des services Je confirme ma demande d'allocation J'annule ma demande d'allocation Date et signature A Paimpol, le