dossier de candidature 2014

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dossier de candidature 2014
Centre d'Etudes et de Formation des Activités Motorisées
Plan d’Eau des Fontenelles- 44750 QUILLY Tel: 02 40 88 26 09 Fax: 02 40 88 26 56 [email protected]
www.ecole-francaise-motonautique.com
DOSSIER DE CANDIDATURE 2014
Brevet Professionnel
de la Jeunesse, de l’Education Populaire et du Sport
« Activités Nautiques » Mention monovalente
« Ski Nautique et disciplines associées» et UCC
« Engins Tractés »»
 LIEU :
St Même les Carrières (16)
Le CEFAM
Une équipe
de 15 formateurs professionnels habilités et 1 formateur
référent par mention assurant un suivi personnalisé pour chaque candidat
Le matériel pédagogique est à disposition (Gilet, combinaisons, ski
Wake, engins tractés, bateau type ski nautique).
 Des solutions d’hébergements et de restauration à proximité des 2
sites proposant des tarifs réduits.
Un accompagnement des stagiaires et des diplômés dans leurs
recherches d’emploi ou de stage grâce à nos nombreux partenaires
Accompagnement dans la recherche et obtention des aides totales ou
partielles, 80% des candidats en 2011 ont bénéficiés d’un financement
extérieur et Partenariat avec des bases dans toute la France et les Antilles,
Quilly (44)
proposant des contrats de professionnalisation pour nos stagiaires.
Réinscription gratuite.
Possibilité d’échelonner les paiements.
Pour les UC 6.8.9 : le site de St Même les Carrières en Charente (16)
Une carrière de sable située entre Cognac et Angoulême en partenariat
 TARIFS
avec PLANET SKI, une école de ski nautique et disciplines associées
ouverte depuis 2007
FORMATION BP JEPS
(Tarif sans allègement)
5776.68 € TTC
Soit 10.61€ HT/Heure
 Un encadrement par Denis GARCIA, entraineur BEES 2ème degré de ski
nautique, ancien sportif de haut niveau; formateur BPJEPS et référent
Jeunesse et Sport.
TESTS DE SELECTION
80 € TTC
Offert pour toute réinscription
 1Malibu response de 2012 avec ZERO OFF, 1 Master Craft équipé wake
STAGE DE PREPARATION
Pour les UC 1.2.3.4.5.7.10 et UCC Engins Tractés : le site de Quilly en
(Non obligatoire)
A partir de 120€
 CALENDRIER
STAGE DE PREPARATION
Du 10 au 12 mars 2014
TESTS DE SELECTION
Du 12 au 13 mars 2014
DATES DE FORMATION
14 avril à 24 octobre 2014
et 1 Baby ski
Loire Atlantique (44)
Un site composé de 2 plans d’eau idéalement situé entre Nantes et La
Baule sur le site Espace Quilly ouvert en 1994 proposant de nombreuses
activités récréatives (Jet, quad, 4X4, ski nautique, voitures de prestiges)
Organisation de différents stages (pour simplifier les pré-requis) :

CRR (Certification de Radiotéléphonie Restreint)

Recyclage secourisme

Partenariat bateau école
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Brevet Professionnel
de la Jeunesse, de l’Education Populaire et du Sport
« Activités Nautiques » Mention monovalente
« Ski Nautique et disciplines associées» et UCC
« Engins Tractés »»
LES PRE-REQUIS
 LES DIFFERENTES AIDES
FINANCIERES
-Être titulaire du permis des bateaux de plaisance à moteur, option
« côtière » et/ou option « Eaux intérieures »
-Être titulaire de l’unité d’enseignement PSC1 (Prévention et secours
civiques de niveau 1 ou équivalent)
-Être en possession d’une attestation de natation certifiée par un BEESAN
-Être en possession d’un certificat médical de moins de 3 mois
-Bien savoir pratiquer le ski nautique (bi-ski, wake board) et maitriser la
conduite d’un bateau à moteur avec engins tractés (obligation de réussite
aux tests techniques et réglementaires)
STAGE DE PREPARATION
Nous vous proposons un « stage de préparation» de 1 à 3 jours visant à la
réussite aux « tests d’exigences préalables à l’entrée en formation ».
 Avec les OPCA :
CIF CDD,CIF CDI, Contrat de
professionnalisation, Périodes
de professionnalisation
 Avec le conseil régional
100 % de nos stagiaires ayant participé a ce stage de préparation ont
Aide individuelle à la formation
(AIF); Chèques qualification
 Avec les Pôles Emploi
AFPE, CUI / CAE, AIS
Aides personnalisées avec le
Conseil Régional
 Avec les employeurs
DIF, plan de formation
 Mais aussi
Agefice, patronat-entreprise
individuelles, aides à la
reconversion, administrations,
Agephip (Handicapés)…
réussit les tests de sélection
FINANCEMENTS
Nous vous accompagnons dans vos recherches d’aide financière (totale ou
partielle) des frais pédagogiques selon des critères déterminés en fonction
de votre situation vis-à-vis de l’emploi.
Vous êtes salarié
 quel que soit votre âge : Adressez-vous a votre employeur puis à
l’organisme auquel celui-ci verse les taxes de formation professionnelle.
Vous êtes demandeur d’emploi :
 Vous avez moins de 26 ans et vous êtes sorti du système scolaire depuis
un an : contacter la mission locale de votre commune de résidence
 Vous avez plus de 26 ans : adressez vous au pôle emploi de votre
commune de résidence.
Vous pouvez obtenir éventuellement des contrats « aidés » :
 Un contrat unique d’insertion : CUI-CAE/CIE
 Un contrat de professionnalisation (*Nouvelles mesures)
LES DEMARCHES
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« Activités Nautiques » Mention monovalente
« Ski Nautique et disciplines associées» et UCC
« Engins Tractés »»
 LES UNITES
CAPITALISABLES
Vous devez remplir ce présent dossier de candidature et nous le faire
parvenir au plus tôt même s’il est incomplet
4 sont transversales :
UC : 1-2-3-4
Une fois le dossier complet, vous serez convoqué aux « tests des
exigences préalables à l’entrée en formation » (TEP)
L’ORGANISATION du BP JEPS
La formation BP JEPS « Activités nautiques » se déroule en alternance et
comprend 385h en centre de formation et 385h en entreprise, auprès d’un
tuteur agréé dans le cadre de la formation professionnelle continue.
2 relèvent de la spécialité
« activités nautiques »
UC : 5-7
Le BP JEPS s’obtient en capitalisant 10 « UC »
UC 1
Etre capable de communiquer dans les situations de la vie
professionnelle
21 H
UC 2
Etre capable de prendre en compte les caractéristiques
des publics pour préparer une action éducative
35 H
Etre capable de préparer un projet ainsi que son
évaluation
Etre capable de participer au fonctionnement de la
structure et à la gestion de l’activité
35 H
UC 5
Etre capable de préparer une action d’animation
35 H
UC 6
Etre capable d’encadrer un groupe dans le cadre d’une
action d’animation
49 H
UC 7
Etre capable de mobiliser les connaissances nécessaires à
la conduite des activités professionnelles
35 H
UC 8
Etre capable de conduire une action éducative
35 H
Etre capable de maitriser les outils et techniques de la
spécialité
Elle vise l’adaptation à l’emploi et au contexte régional
particulier de celui-ci
70 H
UC 3
UC 4
3 sont spécifiques aux supports
choisis
UC : 6-8-9
Durée
UC 9
UC
10
35 H
35 H
Total 11 semaines en centre de formation
et 1 d’adaptation aux
caractéristiques régionales de
l’emploi
UC 10
Le titulaire du BP JEPS ski nautique encadre les activités du ski
nautique classique et les disciplines associées (téléski nautique,
Wakeboard, nu-pieds et courses), sur tout support et par tout moyen de
traction pour tout public et sur tout lieu de pratique de l’activité.
Le titulaire de l’UCC Engins Tractés encadre la pratique d’engins
flottants tractés sur l’eau (bouées, ski bus, flyfish…) pour tout public et
sur tous milieux.
Le stagiaire du BP JEPS ayant satisfait aux exigences préalables de
« mise en situation pédagogique » peut également « exercer » contre
rémunération auprès d’un tuteur agrée.
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« Activités Nautiques » Mention monovalente
« Ski Nautique et disciplines associées» et UCC
« Engins Tractés »»
L’ALTERNANCE
La formation professionnelle continue se déroule en alternance par période en centre et en entreprise et se
compose :
De périodes obligatoires, en centre CEFAM, qui comportent des cours théoriques, des mises en situation
pratiques, des évaluations de formations par les formateurs du CEFAM et des évaluations certificatives avec la
présence d’un membre du jury désigné
De périodes obligatoires en entreprises qui se déroulent sous la responsabilité d’un tuteur désigné et agrée,
avec l’établissement d’une convention et le suivi du livret de formation
La réussite aux tests de « mise en situation pédagogique » permet au stagiaire d’être considéré comme
ayant droit d’exercer contre rémunération auprès de son tuteur dans les prérogatives du BP suivi
DEROULEMENT DES TESTS D’ENTREE
Les tests d’exigences préalables à l’entrée en formation se dérouleront sur le site de St même les
Carrières. Ce sont des tests réglementaires, leur obtention vous permet de vous présenter à la sélection de la
formation que vous aurez choisie.
er
1 Jour
TESTS D’EXIGENCES
PREALABLES A
L’ENTREE EN
FORMATION
sous contrôle d’un expert
nommé par la
DRJSCS
2
ème
jour
SELECTION
Sous contrôle du CEFAM
+
POSITIONNEMENT
Entretien sous contrôle du
CEFAM
Formation
2 sites :
St Même les Carrières (16)
Quilly (44)
La « sélection » est organisée à l’issue de votre réussite aux tests techniques d’exigence préalables à l’entrée en
formation : un questionnaire permettra au CEFAM de mesurer vos connaissances générales de l’activité.
Cette sélection sera suivie d’un « positionnement ». Il consiste à vous situer par rapport au référentiel
professionnel et au référentiel de certification au regard de vos acquis d’expérience et vos diplômes obtenus.
A l’issue de ce positionnement, des allègements de formation peuvent vous être proposés au candidat afin de lui
permettre d’accéder directement aux épreuves certificatives d'une ou plusieurs UC.
Le tarif est de 80€ et comprends la mise à disposition des matériels (Wakeboard, ski nautique, bateau, engins
tractés). Vous devez vous munir votre matériel: papier – crayons et de votre équipement vestimentaire adéquat,
ainsi que de votre équipement individuel personnel (Combinaison, bottillons, gilet, gants...)
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« Activités Nautiques » Mention monovalente
« Ski Nautique et disciplines associées» et UCC
« Engins Tractés »»
LES TESTS D’ENTREE EN FORMATION
Les tests d’exigences préalables à l’entrée en formation sont des tests réglementaires, leur obtention
vous permet de vous présenter à la sélection de la formation que vous aurez choisie.

Etre capable de tracter un skieur :
o
Utiliser un ponton pour démarrer et ramener un skieur ou un rider initié
o
Gérer une vitesse et une trajectoire adaptées aux évolutions du pratiquant quel que soit le bateau
quel que soit le bateau (In-board ou hors-bord)

Etre capable de réaliser une démonstration technique en ski nautique. Le candidat choisira entre les deux
options suivantes :
Option « Ski Nautique»
-Réaliser des performances techniques dans les trois disciplines du ski classique (slalom, sauts et figures) :
HOMMES
saut
DAMES et HOMMES de plus de 35 ans
15m
Saut
12 m
slalom
6b à 52km/h
slalom
6 b à 49km/h
figures
800 points
figures
800 points
Option « Wakeboard»
HOMMES
En « double vague », en blocage ou sur kicker les éléments
suivants :
- un saut avec passage de main
- un saut en « switch »
- un saut « grabé »
- Deux figures différentes parmi les familles suivantes :
backroll, frontoll, tantrum, raley, rotation off axis
DAMES
En « double vague », en blocage ou sur kicker
les éléments suivants :
- un saut avec passage de main ou en « switch »
- un saut « grabé »
- 1 figure parmi les familles suivantes : backroll,
frontoll, tantrum, raley, rotation off axis
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« Activités Nautiques » Mention monovalente
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« Engins Tractés »»
 Dispenses et équivalences :
- Est dispensé du test de traction d’un skieur mentionné dans les exigences préalables à l’entrée en formation
définie à l’annexe III, pour la mention « ski nautique et discipline associées », le titulaire du « test hélice jaune »
délivré par la Fédération Francaise Française de Ski Nautique et de Wakeboard »
- Est dispensé du test de démonstration technique mentionné dans les exigences préalables à l’entrée en formation
Définies à l’annexe III en fonction du choix du candidat, pour la mention « ski nautique et disciplines associées », le
titulaire des tests fédéraux « palonnier de bronze » en ski classique (option ski classique), « palonnier de bronze »
en Wakeboard bateau ou câble (option Wakeboard) délivrés par la Fédération Française de Ski Nautique et de
Wakeboard
Support « Engins tractés »
Pratique

Etre capable d’effectuer un parcours balisé et des évolutions imposées, sans limite de temps, en tractant
une bouée avec un bateau tracteur de type ski nautique.
o Parcours balisé : Etre capable d’effectuer un parcours en huit autour de deux balises distante de 100m, en
tractant un pratiquant assis dans une bouée. Pendant toute la durée du parcours, la bouée doit rester dans le
sillage du bateau tracteur.
o Evolutions imposées : Sur un parcours aller-retour, être capable de faire effectuer à un pratiquant assis dans
une bouée :

4 traversées du sillage, à l’aller

Un 360° en gardant la bouée à l’extérieur du virage réalisé par le bateau tracteur
Au départ et à la fin des évolutions imposées, la bouée doit être placée à l’intérieur du sillage du bateau tracteur.
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JE DESIRE M’INSCRIRE :
 Aux tests d’Exigences Préalables à l’Entrée en Formation :
 14 et 15 mars 2013 à St Même les Carrières (S12)*
 À la formation BP JEPS 2013 (d’avril à octobre 2013) à Quilly (44) et St Même les Carrières (16)
Sexe : M  F 
Nom : ........................................................................
Nom de jeune fille : ................................................
Prénom : .................................................................
Lieu de naissance : .................................................
Date de naissance : .................................................
Dépt. / / / Nationalité : ........................................
Adresse : .......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Code postal : / / / / / /
Ville :......................................................................................................
Tel : ............................................. Portable : .........................................
Email : ............................................................................................................................................................
Profession ou situation actuelle : ....................................................................................................................
Comment financez vous votre formation ?
 Auto financement
 Aides financières
En cas d’urgence contacter :
Nom : ...........................................
Prénom : .......................................... N° de tel : ..................................
Le titulaire du BP JEPS ski nautique encadre les activités du ski nautique classique et les disciplines
associées (téléski nautique, Wakeboard, nu-pieds et courses), sur tout support et par tout moyen de
traction pour tout public et sur tout lieu de pratique de l’activité.
Le titulaire de l’UCC Engins Tractés encadre la pratique d’engins flottants tractés sur l’eau (bouées, ski bus,
flyfish…) pour tout public et sur tous milieux.
Le stagiaire du BP JEPS ayant satisfait aux exigences préalables de « mise en situation pédagogique »
peut également « exercer » contre rémunération auprès d’un tuteur agrée.
QUALIFICATIONS :
Diplômes scolaires, professionnels ou universitaires
Diplôme
Date
Lieu
Ecole / Organisme
*Suivant habilitation
Paraphe :
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« Engins Tractés »»
Diplômes Jeunesse et Sports
(BAFA, BAFD, BPJEPS, BEES 1er°, DEFA…)
En fonction de tous vos acquis d’expériences ou de diplôme, qu’ils soient professionnels ou
bénévoles, dans le domaine du sport ou dans l’activité concernée, vous pouvez éventuellement obtenir lors
du « positionnement » des allègements de formation et de certification
Les titulaires des BEES obtiennent par équivalence les UC 1-2-3 s’ils ont suivi la formation
commune jeunesse et sport (Tronc commun hors STAPS). Les titulaires de BP JEPS obtiennent par
équivalence les UC 1-2-3-4. Les titulaires de BEES et de BP JEPS des « Activités Nautiques » répertoriées
obtiennent par équivalence les UC 1-2-3-4-5-7 et l’UC 10 éventuellement. Seules, ces derniers ont le droit
de s’inscrire à une « UCC » (Unité capitalisable complémentaire)
Diplôme
Date
Lieu
Ecole / Organisme
Situation professionnelle actuelle
CDI
CDD
Contrats Aidés
Aide au projet
associatif
Temps
partiel
Temps
plein
Temps
partiel
Temp
s plein
Plan
Sport
Emploi
Emploi
tremplin
pour les
territoires
(ETT)
Aides à la personne
CUI
Contrat
d’accompagnement dans
l’Emploi (CAE)
Contrat
initiative
emploi
(CIE)
Travailleur
indépendant
ou Auto
entrepreneur
(précisez)
Autres (précisez : à la recherche
d’un emploi, étudiant…)
Nous pouvons vous aider dans vos démarches
Renvoyez nous votre dossier de pré inscription en stipulant précisément votre situation actuelle
et vos dates et types de contrats de travail dans les 24 derniers mois.
Vous pouvez aussi vous renseigner directement auprès de l’OPCA de votre employeur
Attention aux délais de prise en charge : Les dépôts des dossiers sont à effectuer au moins 3
mois avant le début de la formation auprès de certains organismes.
Paraphe :
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Pour les personnes exerçant une activité
Votre structure employeur :  SARL
 Association
 Indépendant
 Etat/Collectivité
Dénomination : ....................................................................................................................................................
Adresse : .............................................................................................................................................................
Code postal : .............................................................. Ville :...............................................................................
Tel : ............................................................................ Fax : ...............................................................................
Date de début du contrat actuel : ................................
Pour connaitre les différents dispositifs de financements
Prenez contact avec le secrétariat CEFAM
De préférence par mail (joignez ce présent dossier rempli) et votre demande
[email protected]
PRE-REQUIS
Date d’obtention
Lieu
Permis option « côtières » et/ou Option « Eaux
intérieures »,
Diplôme de secours (AFPS, PSC1 ou supérieur)
Certificat de Radiotéléphonie Restreint (CRR) *
Coût :
Tests « d’exigences préalables à l’entrée en formation »:
Stage de préparation (facultatif) :
Coût Horaire (BPJEPS):
BP allégé ou UCC seules et allégées (montant minimum) :
66.88€ HT
200.67€ HT
11.50€ HT/Heures
600€
HT
80€ TTC
240€ TTC
13.75€ TTC/H
717,60€ TTC
Les matériels (Bateaux, VNM et Engins tractés utilisés lors des cours sont compris dans les Tarifs
Sont exclus du tarif :
Les frais de déplacement, l’hébergement et la restauration
Les locations individuelles supplémentaires: Bateau, ski nautique,wakeboard
Les frais consécutifs à l’obtention des pré-requis manquants
L’assurance individuelle accident en dehors des horaires de cours
Je certifie l’exactitude des renseignements fournis.
Fait à :
Le :
Signature
DOCUMENTS OBLIGATOIRES
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« Engins Tractés »»
Pour envisager votre formation au BP JEPS de la spécialité « activités nautiques »
mention monovalente« Ski Nautique» et UCC « Engins Tractés »
vous devez fournir au CEFAM l’ensemble des éléments suivants :
 Une photocopie recto verso de la carte d’identité ou du passeport valide
 Une photocopie recto verso de la carte d’assuré social
 2 photos d’identités récentes avec votre nom au dos (format normalisé)
 Une photocopie du permis mer « A », « Côtier » ou « hauturier »
Et/ou une Photocopie de l’option « eaux intérieures », permis « s » ou « rivière »
 Une photocopie du diplôme de secours : PSC1 ou AFPS ou supérieur
 Un certificat médical de datant de moins de 3 mois à l’entrée en formation de non contre indication à la
pratique et à l’enseignement de l’activité sportive : Ski Nautique » et UCC « Engins Tractés » (Modèle
réglementaire en annexe). Pour les personnes handicapées, l’avis du médecin agrée par la Fédération
Française Handisport ou par la Fédération Française de Sport Adapté
 Un certificat de natation délivré par un titulaire du BEESAN (Modèle réglementaire en annexe).
 Pour les moins de 25 ans : une attestation de recensement et le certificat individuel de participation à
l’appel de préparation à la défense
 Un chèque de 80,00euros (à l’ordre du CEFAM) représentant les frais techniques et administratifs des
tests de sélection si vous vous inscrivez.
 10 timbres
 Un CV retraçant tous vos acquis d’expérience en rapport direct ou indirect avec l’activité ainsi que vos
diplômes scolaires, sportifs ou autres (joindre les justificatifs indispensables pour prétendre à des
allègements de formation et de certification. cf : page suivante)
 Une lettre de motivation explicite
Ces éléments doivent être fournis avant les « Tests d’Exigences Préalables à l’Entrée en
Formation » (TEP)
Rappel : Il est obligatoire au préalable de bien savoir pratiquer le ski nautique, le Wakeboard et de
maitriser la conduite d’un bateau à moteur avec engins tractés
(Réussite aux tests techniques et réglementaires)
« STAGE DE PREPARATION » à St Même les Carrières (16)
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« Engins Tractés »»
JE DESIRE M’INSCRIRE :
 1 jour (120€)  2 jours (180€)  3 jours (240€)
 du 1 au 3 octobre 2012
 du 11 au 13 mars 2013
Nous vous proposons un « stage de préparation» de 1 à 3 jours visant à la réussite des « tests
d’exigences préalables à l’entrée en formation ».
Présentation du BP JEPS « Activités Nautiques » mention monovalente « Ski Nautique et disciplines
associées» et UCC « Engins Tractés »
Présentation de l’organisation des Tests d’Exigences Préalables à l’Entrée en Formation
Evaluation de votre niveau sur les 3 supports : Ski nautique, Wakeboard et Engins tractés (pilotage,
technique, sécurité)
Mise à niveau personnalisée sur le ou les support(s) concerné(s)
Enseignement des connaissances générales de l’activité concernée
Le tarif est de 120 pour 1 jour, 180€ pour 2 jours ou 240€ pour 3 jours comprend la mise à disposition des
matériels (ski nautique, Wakeboard, bateau, engins tractés). Vous devez vous munir de votre matériel:
papier – crayons et de votre équipement vestimentaire adéquat, ainsi que de votre équipement individuel
personnel (Combinaison, bottillons, gilet, gants...)
Sexe : M  F 
Nom : ........................................................................
Nom de jeune fille : ................................................
Prénom : .................................................................
Lieu de naissance : .................................................
Date de naissance : .................................................
Dépt. / / / Nationalité : ........................................
Adresse : .......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Code postal : / / / / / /
Ville :......................................................................................................
Tel : ............................................. Portable : .........................................
Email : ............................................................................................................................................................
Vous devez fournir au CEFAM les éléments suivants :
 Une photocopie recto verso de la carte d’identité ou du passeport valide
 Une photocopie du permis mer « A », « Côtier » ou « hauturier » ou permis rivière
 Un certificat médical de non contre indication à la pratique et à l’enseignement de l’activité sportive : Ski Nautique et
Engins Tractés (Modèle réglementaire en annexe).
Pour les personnes handicapées, l’avis du médecin agrée par la Fédération Française Handisport ou par la
Fédération Française de Sport Adapté
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BREVET PROFESSIONNEL
DE LA JEUNESSE, DE L’EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT
Mention Monovalente
« Ski Nautique et disciplines associées » et UCC « Engins Tractés »
ATTESTATION DE NATATION
Je soussigné, M ..............................................................................................................................................................
Titulaire du B.E.E.S. Option « Activités de la Natation » n° ...........................................................................
Délivré le ................................................................... à ..................................................................................................
Certifie que M .................................................................................................................................................................
A satisfait à l’épreuve suivante :
Réaliser, sans limite de temps, un parcours de 100 mètres nage libre, départ plongé et
récupérer un objet immergé à deux mètres de profondeur.
Cette épreuve a été effectuée le .............................................................................................................................
A la piscine de .................................................................................................................................................................
Fait à ................................................................... le .......................................................................
Signature et cachet
Centre d'Etudes et de Formation des Activités Motorisées
Plan d’Eau des Fontenelles- 44750 QUILLY Tel: 02 40 88 26 09 Fax: 02 40 88 26 56 [email protected]
www.ecole-francaise-motonautique.com
BREVET PROFESSIONNEL
DE LA JEUNESSE, DE L’EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT
Mention Monovalente
« Ski Nautique et disciplines associées » et UCC « Engins Tractés »
CERTIFICAT MEDICAL
Pour être valable ce certificat doit avoir moins de 3 mois
à la date de clôture des inscriptions
Je soussigné ..............................................................................................................................................................................
Docteur en Médecine, certifie avoir examiné ce jour :
M ..................................................................................................................................................................................................
Et avoir constaté qu’il (elle) ne présente aucune contre-indication à la pratique et à l’enseignement des
activités du « Ski Nautique » et des « Engins Tractés »
Fait à .................................................................................... le ................................................................................................
Signature et CACHET du médecin
Centre d'Etudes et de Formation des Activités Motorisées
Plan d’Eau des Fontenelles- 44750 QUILLY Tel: 02 40 88 26 09 Fax: 02 40 88 26 56 [email protected]
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