Bulletin abonnement mars 12
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Bulletin abonnement mars 12
N° BULLETIN D’ADHESION et D’ABONNEMENT à adresser à France Patchwork – Service abonnement BP 90053 - 57151 Marly Cedex Tel 03 57 28 87 02 - [email protected] Pour un réabonnement, merci d’inscrire votre n° d’adhérent dans N° (en haut, à droite) (Ecrire en MAJUSCULES) Nom : Raison sociale : Prénom : Profession : Adresse : Date de naissance : Suite adresse : Code postal : Tél : Fax : Ville : Portable : Pays : Courriel : Code 0 Code 1 LR 25 € J’adhère à France Patchwork sans m’abonner à la revue 46 € adhésion + 4 revues J’adhère à France Patchwork et m’abonne à la revue « Les Nouvelles - Patchwork et Création Textile » (4 numéros par an : parution en mars, juin, septembre et décembre) Frais postaux pour l'envoi de la revue inclus pour la France métropolitaine. Code 2 Je ne souhaite pas devenir membre de France Patchwork mais je m’abonne à la revue « Les Nouvelles - Patchwork et Création Textile » (ce tarif ne permet pas de participer aux activités de France Patchwork) Code 3 Spécial Club ou Association reçoit la revue mais ne peut pas participer aux activités de France Patchwork 55 € 4 revues sans adhésion 60 € Frais postaux à ajouter pour l’envoi de la revue, DOM - TOM et Europe (sauf la France) Etranger (Tous pays) 10 € 12 € - Règlement par chèque en euros (banque domiciliée en France uniquement) à l’ordre de FRANCE PATCHWORK - Règlement par virement bancaire directement à France PATCHWORK Noter votre nom suivi du n° d’adhérent s’il s’agit d’une réadhésion. Envoyer le bulletin complété à France Patchwork - BP 90053 - 57151 Marly Cedex - [email protected] Association France Patchwork - BNP Paris Associations BNPPARB MONPARNASSE RIB = IBAN = FR 76 3000 4003 6600 0100 2954 582 Code BIC : BNPAFRPPPAA - Règlement par carte bancaire Numéro : Montant du règlement : ____ - ____ - ____ - ____ Cryptogramme (les 3 derniers chiffres au verso de la carte) : Date d’expiration : __/__ ___ _ _ /_ _ /_ _ _ _ Date du règlement : Signature obligatoire (Pour les mineurs, signature des parents obligatoire) Pour tout virement, il est INDISPENSABLE d’envoyer en même temps par courrier postal votre bulletin d’adhésion à la boîte postale (adresse ci-dessus)