GHM - CNCH

27–28 Novembre 2009
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Codage CCAM V11
Mode d’emploi pour le Cardiologue
Alain Dibie,
Département de Pathologie Cardiaque,
Institut Mutualiste Montsouris,
Paris
[email protected]
Tarification à l’Activité (T2A)
But:
- Financer les établissements MCO sur leur
activité « réelle » (nature et volume) à partir
des données du PMSI
- Harmoniser les modes de financement de
secteurs public et privé.
T2A – Modes de Financement
5 sources de financement
Financements directement liés à
l’activité
FORFAIT PAR
SEJOUR (GHS)
Autres financements (dotation)
MISSIONS D’INTERET
GENERAL
ET D’AIDE A LA
CONTRACTUALISATION
(MIGAC)
ACTES EXTERNES,
URGENCE, HAD
MEDICAMENTS, DMI
« EN SUS »
FORFAIT ANNUEL
« URGENCES »
Rappel méthodologique
Lorsque qu’un Diagnostic Principal ( DP)
est établi, le séjour est classé dans une
Catégorie Majeure de Diagnostic (CMD);
Ensuite, les actes pratiqués pendant le
séjour orientent vers un GHM médical ou
chirurgical.
En cas de comorbidités associées (CMA),
celles-ci sont codées en Diagnostic Associés Significatifs
(DAS) définissant la sévérité de l’affection.
Rappel : orientation du patient vers le GHM
C.M.D.
C.M.D.
11-28
-28
Acte
GHM
aaCxxt
Classant
opératoire
(bloc)
Sous-Catégories
"Chirurgicales
NON
DP
Sous-Catégories
"Médicales"
Acte
classant non
opératoire
DP
DAS
Sortie
CMAS
CMA
Age
GHM
aaCxxt
GHM
aaKxxt
NON
GHM
aaMxxt
Rappel GHM et GHS
• Données PMSI à partir des actes CCAM
(Classification Commune des Actes Médicaux)
GHM: Groupe Homogène de Malades
• Traduction économique du GHM (T2A)
GHS: Groupe Homogène de Séjour,
Donnée facturable en € du GHM
Paiement forfaitaire par séjour
• 2 échelles nationales de tarifs des GHS:
public (salaires compris) et privé (forfait hors honoraires)
Nouvelle fonction Groupage V11
1er Mars 2009
Après la V10… La V11: ce sont les GHM qui font l’objet
d’un changement de Version.
Cette Version 11, modifie en profondeur les algorithmes de
classification des séjours hospitaliers en GHM
Le nombre de GHM (GHS) passe de 800 à 2291
du fait de la création de 4 niveaux de gravité ou sévérité
pour la majorité des GHM.
Le calcul de la rémunération prend en compte également
la durée effective des séjours: les Bornes basses (EXB) et
Bornes Hautes (EXH):
- Un GHS dont la durée séjour est < à EXB est amputé
d’une partie de sa valorisation.
- Regarder aussi sur les Bornes Hautes (EXH): paiement+
Modalités particulières de facturation des GHM
Les bornes EXB et EXH
• Borne basse (EXB)
- Forfait EXB : minore le tarif des GHM pour lesquels il existe un niveau
inférieur dans le GHM racine (en règle générale)
⇒ Tarif à facturer = Tarif GHS – Forfait EXB
Ex : Patient classé en 17M064 mais avec une durée de séjour de 6 jours
⇒ Tarif facturé = 9077,62 – 4563,86 = 4513,76 € (Tarif du niveau 3)
- Tarif EXB : minore le tarifs des autres GHM
⇒ Tarif à facturer = Tarif GHS – [Tarif EXB x (Borne Basse - Durée Séjour)]
Modalités particulières de facturation des GHM
Les bornes EXB et EXH
Borne haute (EXH)
− revalorisation du tarif EXH, applicable au GHM en cas de sé
séjour
d’une duré
durée supé
supérieure à la borne haute
⇒ facturation d’
d’1 supplé
supplément EXH par journé
journée supplé
supplémentaire
V11- une nouvelle fonction groupage
des GHM
• 2291 GHM
•
589 GHM “racine” / 4 niveaux de sévérité (1876
possibilités)
22 GHM avec complexité / ABCD
94 GHM sans segmentation / Z
10 GHM avec décès / E
114 GHM en Ambulatoire pur (une journée) / J
175 GHM Très courte durée / T
V11 Nouvelle fonction Groupage
Importances des Bornes Basses (EXB) des GHM
Exemple
GHS 05K051: endoprothèse vasculaire et infarctus niv 1
Borne Basse (EXB) 2jours
Séjour < 2j autour de 1800€
Séjour > ou = 2j
2855€
La diminution de la valorisation € est:
- soit forfaitaire
- soit fonction du N de Journées en dessous de la EXB.
Il faut bien regarder la EXB du GHS lors du codage…
V11 Nouvelle fonction Groupage
Importance des niveaux de gravité 1,2,3,4 des GHM.
Il existe désormais une durée de séjour minimale par
niveau de gravité de GHM
3 J pour le niveau 2
4 J pour le niveau 3
et 5 J pour le niveau 4
Ce niveau de gravité peut être modulé par l’âge/GHM
Ainsi, un GHS qui pourrait être en niveau de gravité 4, mais
dont la durée de séjour n’est que de 4 J, sera
automatiquement déclassé donc payé en niveau 3.
GHM V 10 Cardiologie Interventionnelle
6 GHM Cardio interventionnelle (K), 2 GHM « décès » (E)
GHM V10
Libellé
05K05V
Endoprothèses vasculaires et infarctus du myocarde sans CMA
05K05W
Endoprothèses vasculaires et infarctus du myocarde avec décès et/ou
complications et/ou morbidités associées
05K06V
Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde sans CMA
05K06W
Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde avec CMA
05K10Z
Actes diagnostiques par voie vasculaire sans pathologie cardiovasculaire
sévère
24K16Z
Endoprothèses coronariennes et vasculaires périphériques : séjours < 2
jours
24Z22Z
Autres transferts vers MCO : séjours de moins de 2 jours
24Z09E
Infarctus du myocarde avec décès : séjours de moins de 2 jours
24Z11E
Autres décès : séjours de moins de 2 jours
GHM V11 - Cardiologie Interventionnelle
(Transcodage V10/V11 Base PMSI 2008 – Secteur Public)
Transcodage en V11 des séjours V10 du secteur public (logiciel ATIH)
11 GHM Cardio Interventionnelle (K) : meilleure précision du codage
GHM
Libellé du GHM
05K051
endoprothèse vasculaire et infarctus du myocarde, niveau 1
05K052
endoprothèse vasculaire et infarctus du myocarde, niveau 2
05K053
endoprothèse vasculaire et infarctus du myocarde, niveau 3
05K054
endoprothèse vasculaire et infarctus du myocarde, niveau 4
05K061
endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde, niveau 1
05K062
endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde, niveau 2
05K063
endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde, niveau 3
05K064
endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde, niveau 4
05K06T
endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde, très courte
durée
05K101
Actes diagnostiques par voie vasculaire, niveau 1
Evolution des tarifs V10 2008 / V11 2009
Assises Cod V11
27 Nov 2009
GHM V 10 Cardiologie Interventionnelle
6 GHM interventionnels (K), 2 GHM « décès » (E)
GHM V10
Libellé
05K05V
Endoprothèses vasculaires et infarctus du myocarde sans CMA
05K05W
Endoprothèses vasculaires et infarctus du myocarde avec décès et/ou
complications et/ou morbidités associées
05K06V
Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde sans CMA
05K06W
Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde avec CMA
05K10Z
Actes diagnostiques par voie vasculaire sans pathologie cardiovasculaire
sévère
05C08W
Autres interventions cardiothoraciques âge supérieur à 1 an, ou
vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation extracorporelle, avec
CMA
24K16Z
Endoprothèses coronariennes et vasculaires périphériques : séjours < 2
jours
24Z22Z
Autres transferts vers MCO : séjours de moins de 2 jours
24Z09E
Infarctus du myocarde avec décès : séjours de moins de 2 jours
24Z11E
Autres décès : séjours de moins de 2 jours
GHM V11 - Cardiologie Interventionnelle
(Transcodage V10/V11 Base PMSI 2008 – Secteur Public)
Transcodage en V11 des V10 du secteur public (logiciel ATIH)
11 GHM “Interventionnels” (K) : meilleure précision du codage
GHM
Libellé du GHM
05K051
endoprothèse vasculaire et infarctus du myocarde, niveau 1
05K052
endoprothèse vasculaire et infarctus du myocarde, niveau 2
05K053
endoprothèse vasculaire et infarctus du myocarde, niveau 3
05K054
endoprothèse vasculaire et infarctus du myocarde, niveau 4
05K061
endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde, niveau 1
05K062
endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde, niveau 2
05K063
endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde, niveau 3
05K064
endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde, niveau 4
05K06T
endoprothèse vasculaire sans infarctus du myocarde, très courte
durée
05K101
Actes diagnostiques par voie vasculaire, niveau 1
Evolution des tarifs V10 2008 / V11 2009
Assises Cod V11
27 Nov 2009
Comorbidités associées
Importance des CMA
Diagnostic Niveau gravité
•
A02.0
2
intitulé
Gastro-entérite à salmonella
• F01.9
3
Démence Vasculaire
• E66.02
3
Obésité excès calorique
IMC > 50 Kg/m2
• I330
4
Endocardite aiguë
Pour une meilleure évaluation de
la gravité du Patient
Version V10:
GHM 05K06: Endoprothèse sans Infarctus du myocarde
Version V11:
Il prend les valeurs
05K061 sans CMA
05K062 selon la gravité des DAS
Si comorbidité CMA type F01.9 :sévérité niveau 3
05K063
Si il est âgé de 80 a ou plus, son niveau de gravité passe au
niveau4:
0 5K064
Evolution des tarifs V10 2008 / V11 2009
Assises Cod V11
27 Nov 2009
Ventilation des GHS
V10
05K05V 05K05W
Public%
V11
05K051
05K052
05K053
05K054
97%
3%
33%
48%
17%
3%
Remarques V11
• Attention aux Bornes Basses EXB,
• Tenez compte des Bornes Hautes EXH
(plus longs séjours)
• Valoriser les comorbidités CMA +++
• La majorité des GHS sont de niveau 1
• Rémunération des GHS niv 1 est < dans la V11 /
V10
• Globalement la V11 valorise bien les GHS de
niveaux 3 et 4, mais ils sont exceptionnels…tant
mieux pour nos patients !