fiche d`admission

DEMANDE D’ADMISSION
Vos coordonnées (Nom, prénom, profession, adresse, téléphone, portable et mail) apparaitront dans l’annuaire en ligne du club.
Si vous ne souhaitez pas y figurer veuillez cocher cette case
Renseignements communs à tous les membres de la famille
Informations confidentielles
NOM …………………………………………………………………………………………………………………
Adresse de correspondance : ……………………………………………………………………………….
Code postal ………………………VILLE ……………………………………………………………………………..
PAYS …………………………………………………………………………….......................................................
Téléphone
Domicile ………………………………………………………………………………………………..
Fax ……………………………......................................................................................................
Email : ……………………………………………………………………………………………………………………
J’autorise le TCP à utiliser mon adresse électronique (celle choisie « de correspondance ») pour m’informer sur la vie du club et
m’adresser des informations et des documents en rapport direct avec mon statut de membre. Oui Non CHEF DE FAMILLE :
Mme Mlle Mr NOM ………………………………………………………… Prénom ………………………………………………
Nom de Jeune Fille : ……………………………………… Nationalité ……………………………………………
Né (e) le ……………………………………………… à ……………………………………………………………..
Profession : …………………………………………………………….................
Société : ……………………………………………………. Secteur d’activité : ……….. * voir codes au dos
N° Immatriculation de votre véhicule : …………………………… ……………………………………………………
Actif Honoraire Licence N° : ………………………
Candidat pour jouer en équipe Visas : Directeur Sportif :
Semainier Classement : …………….. Me illeur Classement : …………………………
Président Commission Sportive :
Adresse personnelle la même que celle de la famille Sinon :………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal ………………………VILLE ………………………………………………………………………………..
Adresse Professionnelle : ……………………………………………………….......................................................
Code postal ………………………VILLE ………………………………………………………………………………..
Téléphone personnel :
Domicile …………………………… Portable …………………………… Fax …………………………….................
Téléphone Professionnel
Bureau …………………………… Portable …………………………… Fax ……………………………...................
Email personnel : …………………………………………………………………… (de correspondance )
Email professionnel : ………………………………………………………………. (de correspondance )
Je reconnais avoir pris connaissance des statuts du Tennis Club de Paris et demande à faire partie de ladite association. Je prends
l’engagement, si je suis admis, de me conformer aux statuts et aux décisions du Comité de l’Association.
Paris le :
Signature :
PARRAIN : ………………………………………………
Signature :
CONJOINT :
Mme Mlle Mr NOM ………………………………………………………… Prénom ……………………………………………….
Nom de Jeune Fille : ……………………………………… Nationalité …………………………………………….
Né (e) le ……………………………………………… à ………………………………………………………………
Profession : ……………………………………………………………......................................................................
Société : ……………………………………………………. Secteur d’activité : …………* voir codes en bas de la page
N° Immatriculation de votre véhicule : …………………………… ……………………………………………………
Actif Honoraire Licence N° : ………………………
Semainier Classement : …………….. Me illeur Classement : …………………………
Candidat pour jouer en équipe Visas / Directeur Sportif :
Président Commission Sportive :
Adresse personnelle : la même que celle de la famille Sinon :………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal ………………………VILLE ………………………………………………………………………………..
Adresse Professionnelle : ……………………………………………………….......................................................
Code postal ………………………VILLE ………………………………………………………………………………..
Téléphone personnel :
Domicile …………………………… Portable …………………………… Fax ……………………………................
Téléphone Professionnel
Bureau …………………………… Portable …………………………… Fax ……………………………..................
Email personnel : …………………………………………………………………… (de correspondance )
Email professionnel : ………………………………………………………………. (de correspondance )
ENFANTS :
NOM ……………………………………………………… Prénom …………………………… Sexe : F Date de naissance …………………………………
Licence N° : ……………………… Classement : …………….. Me illeur Classement : ………………
Ecole de Tennis : Centre d’Entraînement : Portable : ……………………………………
Ecole / Lycée/ Université : ………………………………
M NOM ……………………………………………………… Prénom …………………………… Sexe : F Date de naissance …………………………………
Licence N° : ……………………… Classement : …………….. Me illeur Classement : ………………
Ecole de Tennis : Centre d’Entraînement : Portable : ……………………………………
Ecole / Lycée/ Université : ………………………………
M NOM ……………………………………………………… Prénom …………………………… Sexe : F Date de naissance …………………………………
Licence N° : ……………………… Classement : …………….. Me illeur Classement : ………………
Ecole de Tennis : Centre d’Entraînement : Portable : ……………………………………
Ecole / Lycée/ Université : ………………………………
M Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association.
En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer
ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, vous devez vous adresser au secrétariat du TCP.
Secteurs d’Activités :
1 Administration
5 Etudiant ou Ecolier
9 Santé
2 Commerce
6 Finance
10 Sans profession et Retraité
3 Droit
7 Industrie
4 Enseignement
8 Publicité
11 Divers