Le cours de pharmaco sur les anxiolytiques et

Estimation du nombre de consommateurs de médicaments psychotropes en
France métropolitaine parmi les 18-75 ans, en 2002
France = 1er
consommateur mondial
de psychotropes
Consommateurs
occasionnels
dont
réguliers
dont
quotidiens
8,3 millions
3,8
millions
2,4
millions
Consommation occasionnelle : usage dans l’année
Consommation régulière : usage de somnifère ou tranquillisant dans la semaine
Consommation quotidienne : usage « quotidien ou presque » dans le mois
Consommation au cours de l'année d‘ anti-dépresseurs, de somnifères ou de
tranquillisants (en %)
1818-75
ans
1818-25
ans
2626-44
ans
4545-75
ans
hom
mes
femm
es
19,7
13,1
16,3
24,7
14,1
25,3
Consommation dans la semaine de somnifères ou de tranquillisants (en %)
1
Source :OFDT 2002
1818-75
ans
1818-25
ans
2626-44
ans
4545-75
ans
hom
mes
femm
es
9,1
2,2
5,8
14,0
6,1
1
Anxiolytiques*
H.Mullot
IFSI 2007
* tranquillisants
2
Traiter l’anxiété ne se résume aux
anxiolytiques
On utilise aussi :
AD tricycliques
NL « major tranquilizers »
relation soignant-patient
3
Anxiété … définitions
anxiété = émotion éprouvée de façon
banale par tout individu
crainte, mise en alerte, symptômes divers
anxiété = signal d’alarme destiné à
permettre à l’individu de se préparer face
à une menace extérieure identifiée
lorsqu’il y a inadaptation par rapport à la
situation anxiété devient pathologique
4
Anxiété … définitions
aspect clinique
physique
psychique
comportemental
aspect quantitatif
dimension adaptée ou inadaptée
aspect qualitatif
troubles anxieux …
5
Troubles anxieux
crise d’angoisse ou de panique
trouble panique TP
anxiété généralisée
phobies spécifiques et sociales
troubles obsessionnels compulsifs TOC
symptômes psychotraumatiques
mais aussi anxiété dans la dépression,
dans la psychose
6
Médicaments utilisés
2 grandes familles :
à retenir
benzodiazépines (BZD)
carbamates (méprobamate EQUANIL®)
médicaments « isolés »
buspirone (BUSPAR®)
hydroxyzine (ATARAX®)
étifoxine (STRESAM®)
7
Les benzodiazépines
souvent suffixe de DCI en …….. « pam »
quelques exemples :
lorazépam TEMESTA®
bromazépam LEXOMIL®
diazépam VALIUM®
mais aussi
TRANXENE®, XANAX® , SERESTA®, LYSANXIA®
choix en fonction : durée d’action, puissance…
8 antidote = flumazénil ANEXATE
DCI
clotiazépam
oxazépam
alprazolam
lorazépam
bromazépam
diazépam
clobazam
prazépam
nordazépam
loflazépate
d’éthyle
clorazépate
9
Benzodiazépines
spécialité
VERATRAN cp
SERESTA cp
XANAX cp
TEMESTA cp
LEXOMIL cp
VALIUM cp, gouttes
URBANYL cp, gél
LYSANXIA cp, gouttes
NORDAZ cp
VICTAN cp
TRANXENE gél
TRANXENE inj
Demi-vie
5h
10 h
12 h
15 h
20 h
32 h
40 h
65 h
65 h
70 h
70 h
Propriétés des benzodiazépines
anxiolytique
hypnotique
anticonvulsivante
10
sédative
myorelaxante
+ effet amnésiant, orexigène
Mode d’action des BZD
GABA
BZD
SYNAPSE
+++
Stimulation du récepteur gabaergique
CELLULE
Augmentation de l’effet inhibiteur
11
Les autres anxiolytiques
buspirone BUSPAR®
moins sédative que BZD, pas de dépendance
non myorelaxant, non anticonvulsivant
biodisponibilité très faible, délai d’action, tolérance?
les carbamates EQUANIL® et génériques
hydroxyzine ATARAX®
anxiété mineure
sédatif et anticholinergique
12
Voies d’administration
voie orale + + +
gouttes, gélules, comprimés
voie parentérale IM ou IV lente ou perfusion
état d ’agitation ou d’angoisse importante
attention aux solvants
éviter les mélanges
une question, un doute
13
pharmacie
Cas pratiques
urgence : BZD per os ou IM si agitation
action rapide + recherche anxiolyse, sédation
XANAX®, LYSANXIA®
anxiété chronique : per os TRANXENE®
recherche bonne observance (peu de prises)
sédation minime
rechercher expliquer prévenir les EI
14
sevrage alcoolique
BZD fortes doses VALIUM® SERESTA®
IR
IR==insuffisance
insuffisancerénale
rénale
IH
IH==insuffisance
insuffisancehépatique
hépatique
SNC
SNC==système
systèmenerveux
nerveuxcentral
central
Contre-indications, interactions
contre-indications (CI) :
hypersensibilité, myasthénie, insuffisance respiratoire
sévère
CI relatives : IR, IH, respiratoire modérée, alcoolisme
interactions :
alcool : sédation
dépresseurs du SNC : réflexes /conduite, travail
inhibiteurs enzymatiques : concentrations
plasmatiques anxiolytiques
15
Effets indésirables des benzodiazépines
anxiolytique
somnolence
hypnotique
sédative
Performances
psychomotrices
anticonvulsivante
16
myorelaxante
+ amnésie antérograde, dépression respiratoire, dépendance, confusion
Effets indésirables
effets indésirables mineurs
irritabilité, troubles du sommeil, effets paradoxaux !
effets intrinsèques
sédation et somnolence
myorelaxant
particularités des BZD
amnésie
dépendance et accoutumance
sevrage anxiété
confusion sujet âgé attention aux augmentations de posologie
17
Conseils aux patients 1/3
instauration du traitement
prescription ciblée
pour un temps limité max 12 semaines !
posologie la plus réduite possible
instauration progressive du traitement
informer des effets indésirables (somnolence,
amnésie)
18
alcool, cannabis, drogues, association de BZD
Conseils aux patients 2/3
surveillance du traitement
évaluation à 2 semaines
limiter durée du traitement
éviter l’escalade posologique
en cas d’échec, rechercher conso de
café et son remplacement
19
Conseils aux patients 3/3
arrêt du traitement
durée ttt < 12 semaines
réévaluation nécessaire avant
reconduction
diminution progressive des doses
en cas de substitution :
20
BZD
BZD + buspirone
buspirone
Hypnotiques*
*ou somnifères
21
Insomnie … définition
22
30 à 50 % de la population adulte des pays
occidentaux
insomnie = sommeil perçu par le patient
comme
difficile à obtenir,
insuffisant,
insatisfaisant
ou non récupérateur
occasionnelle, chronique, pharmacologique
Insomnie et hôpital
23
« On dort mal à l’hôpital »…
prescription systématique d ’un hypnotique au
coucher...
« Confort du patient ou de l’infirmier ? »
Médicaments hypnotiques
à retenir
Antihistaminiques :
Donormyl®,
Théralène®
évt associés : Mépronizine®, Noctran®
Barbituriques
Hydrate de chloral
24
BZD
Analogues des BZD
Nopron®,
Antidote BZD : ANEXATE (flumazénil)
BZD « hypnotiques »
D’action prolongée (20h)
–
D’action intermédiaire (10h)
–
HALCION
Effets indésirables
–
25
HAVLANE, NOCTAMIDE, NORMISON
D’action courte (3h)
–
MOGADON, NUCTALON, ROHYPNOL
Troubles mnésiques, rebond à l’arrêt, dépendance,
mésusage
Analogues des BZD
26
zopiclone IMOVANE® 7,5 mg
zolpidem STILNOX® 10 mg
à retenir
administration per os 1 cp / j
JUSTE avant le coucher (délai d’action 10-15
min)
demi-vie 3 à 6h pour IMOVANE® et 2.4 h pour
STILNOX® insomnies d’endormissement
associé à hygiène de vie (café, bruit, t°…)
Précautions d’emploi
27
insuffisance hépatique
personne âgée > 65 ans : réduction posologie
demi-dose = ½ cp de STILNOX ® ou IMOVANE®
insuffisance respiratoire : précautions
insuffisance rénale : adaptation posologie de l’
IMOVANE®
EVITER chez enfant, femme enceinte,
femme allaitante
RMO
RMO==référence
référencemédicale
médicale
opposable
opposable(1998)
(1998)
RMO
« durée de prescription courte
2* à 4 semaines»
« pas lieu d’associer 2 hypnotiques »
« débuter par posologie la plus faible »
« ne pas dépasser posologie maximale
recommandée »
« prescription régulièrement réévaluée »
28 * HALCION® triazolam et ROHYPNOL® flunitrazépam
Effets indésirables zopiclone et zolpidem
29
30 min après prise du produit : hallucinations
et troubles visuels
IMOVANE ® : amertume et sécheresse
buccale, goût métallique
arrêt progressif si durée du traitement >10 j
88premiers
premierspoints
points==conseils
conseils
simples
simplesd’hygiène
d’hygiènede
devie
vie
Conseils au patient
30
proscrire tout excitant ou stimulant (café thé < 16h00)
limiter consommation alcoolisée
repas léger le soir
vie régulière
activité physique de préférence le matin, ou en début
d’après-midi
respecter l’heure d’endormissement physiologique
dormir dans une pièce fraîche
dormir à l’abri du bruit
arrêt progressif ttt > 10 j
éviter de conduire et utiliser des machines
[email protected]
31