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Lithiase biliaire chez l’enfant
Indication opératoire
chez l’enfant présentant
une lithiase biliaire
Cas asymptomatiques
Cayenne juil 2013
Lithiase biliaire chez l’enfant
Principales causes
Drépanocytose homozygote ( 15 % avant 10 ans )
Sphérocytose héréditaire ( 38 % avant 10 ans )
Thalassémie
Déficit G6PD et pyruvate kinase
Maladie de Gilbert
Prothèses valvulaires cardiaques
Maladie de Wilson
Adolescent : lithiase idiopathique : 50 %
Antécédents familiaux ; prédominance féminine
Obésité, régime amaigrissant , facteurs hormonaux
Lithiase induite / ceftriaxone : résolution 2 j à 2 mois
Lithiase biliaire chez l’enfant
Janv 2007 – Mai 2013 :
34 patients suivis : age 1 ere CS : 2,70 – 18,24 ans ;
16 F, 18 G
30 drépanocytaires
Phénotype Hb :
AA : 3 ; AS : 1; S beta : 2 ; SC : 1 ; SS : 27
Déficit en G6PD : 2 ( 1 : AA; 1 : SS )
Age découverte de la lithiase :
2,57 à 17,56 ans ( 16 cas < 10 ans ) ; M : 10,21 ans
Pas de Symptômes : 27 cas
Lithiase biliaire chez l’enfant
7 cas symptomatiques : dlr, fièvre, ictère
* F, 12 ans : dlr , déficit G6PD
* F, 10 ans, dlr, , AS ; refus opération
* F, 14 ans, : dlr, fièvre, ictère, SS :
Les 3 clochers de Villard et Perrin , (triade de Charcot ) : calcul / cholédoque
Sd Mirizzi : compression du cholédoque / calcul dans le cystique .
* F, 12 ans, dlr, ictère, SS
* F, 7 ans, dlr, ictère, SS
* G, 11 ans, dlr, fièvre, SS
* G, 3 ans, dlr, ictère, SS;
Lithiase biliaire chez l’enfant
21 : opérés ( 1 en Métropole ) : age : 2,70 – 17,56 ans , M : 11,05 ans
5 : attente intervention ( 5 : drépano; 1 : migration calcul, pas infection )
1 : refus / parents (AS )
5 : PDV ( pas vus 2 – 4 ans )
1 : surveillance ( pas drépano; asymptomatique )
1 : suivi / équipe adulte . ( 18,24 ans )
1 : cholécystectomie + splénectomie / même temps
1 : splénectomie 10 ans auparavant
1 : splénectomie 6 ans après cholécystectomie .
Délai dg lithiase et Xcie : 9 j à 2,5 ans ( 6 mois moyenne )
Lithiase biliaire chez l’enfant
Suites post-opératoires : 20 cas
18 : cholécystectomies / cœlioscopie
2 : conversions : hémostase, cholécystite +++
2 : laparotomies d’emblée
19 : spo simples
1 : petit hémopéritoine + pneumopathie drte : sang + ATB
SPO immédiates : 8 : réa ; 12 : pédiatrie ;
Sortie : J 2 – J 8
Lithiase biliaire chez l’enfant
Migration calculeuse
Fille, 7 ans; , Drepano SS
Antct : Sd pied main + dlr abdo, CVO abdo, CVO osseuse
Dlr + ictère : BT : 343,8; , BC : 250,9; CRP < 5
Echoc : calcul VBP : 6,5 mm, Cholédoque 8 mm .
Laparotomie + cholangiographie
J 2 : BT : 72, BC : 40 ; 600 cc / trans-cystique .
Sortie J 8 .
STA : 1 an plus tard .
Chirurgie infantile
Lithiase biliaire chez l’enfant
Cholécystite
Garçon; 11 ans; drépano SS
Plusieurs crises douloureuses abdominales / 2 mois
(Dg différentiel CVO – cholécystite)
Fièvre à 39
BT : 280, 6 ; BC : 234; CRP : 141.
EchoG : vésicule paroi épaisse, lithiasique ; VBP : fine
Coelioscopie – conversion : cholécystite
Spo simples, sortie J 5
Frère opéré à 7 ans ( 2 ans auparavant )
Vésicule lithiasique paroi fine
Chirurgie infantile
Lithiase biliaire chez l’enfant
Indication :
Anémie hémolytique :
Cholécystectomie / laparoscopie
Sans urgence sauf si complication.
faire accepter xgie si pas symptôme
Lithiase idiopathique, AP, :
abstention
Lithiase biliaire chez l’enfant drépanocytaire
Bibliographie
Asymptomatic Cholelithiasis : is Cholecystectomy Really Needed ?
A Critical Reappraisal15 Years After the Introduction of Laparoscopic Cholecystectomy
G H Sakorafas ; D. Milingos; G Peros :
Dig Dis Sci , 2007 52 : 1313-25
Lithiase biliaire du Nourrisson, de l’enfant et de l’adolescent .
D. Debray, S. Franchi-Abella, S. Irtan, M. Girard
Presse Med, 2012; 41; 466-73
Management of gallstone disease in children : a new protocol based on the experience of a single center .
A.C A Tannuri; A J G Leal; M.C.P Vehote; M E P Goncalves; U Tannuri
J Pediatr Surg; 2012; 47, 2033-8
Lithiase biliaire chez l’enfant drépanocytaire : experience d’un hopital pédiatrique parisien
N. Parez, B. Quinet; S Batut; E Grimpre; M. Larroquet; G. Audry; P. Begué
Arch Pediatr; 2001; 8, 1045-9
Increased Prevalence of Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency in Patients with Cholelithiasis
Meloni T. · Forteleoni G. · Noja G. · Dettori G. · Sale M.A. · Meloni G.F.
Acta Haematol 1991;85:76–78 (DOI: 10.1159/000204861)