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Plainte Transcription
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RETOUR DEFINITIF AU MAROC Demande d’Attestation de Changement de Résidence « Fiche de Renseignement » Je soussigné(e) Mme/Mlle/M (I) :.................................................................................................................................................. Titula ire de la CIN/CNIE nº (holder of C.I.N) :..................................... délivrée le (issued on) :.................................................... Valable jusqu’au (valid until) :...................................................................................................................................................................... de nationalité marocaine Immatriculé(e) au Consulat Général du Maroc à Montréal s/nº (registered s/n) : ................................................................... Le (on) : ................................................................................................................................................................................................. De meurant à (address) : ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Téléphone (Phone): domicile (Home ) : ..................................................... cellulaire (Cell phone) :................................................ Courriel (e-mail) : ................................................................................................................................................................................. Déclare quitter définitivement le Canada et retourner pour m’établir au Maroc à l’adresse suivante : Adresse au Maroc (address in Morocco) : ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Je déclare que toutes les informations données sont correctes. Ma signature engage ma responsabilité et m’expose aux poursuites prévues par la loi en cas de fausses déclarations. I declare that the information given on this form is correct to the best of my knowledge and belief. I am aware that it is an offence under the Moroccan Law to make a statement which I know to be false, or not believe to be true. Montréal le (on) , ................................................ Légalisation nº Signature légalisée: ............................................................................................................. Vu pour la légalisation de la signature de: Madame / Mlle/ Monsieur .......................................................................................................................................................................................................................... Immatriculé(e) s/nº .................................................................................................. Montréal le ...................................................................................................................... Le Consulat Général du Royaume du Maroc n’assume aucune responsabilité quant aux faits déclarés. FORM RETOUR-21-03-2013
