transfert depart - Université Paris

UNIVERSITE PARIS-SORBONNE
1, rue Victor Cousin
75230 PARIS Cedex 05
Pôle Pédagogie et Scolarité
Service des Inscriptions, Validations et Transferts
LICENCE - MASTER
DEMANDE DE TRANSFERT DEPART
ANNEE UNIVERSITAIRE 20
⃞ TRANSFERT TOTAL
/ 20
⃞ TRANSFERT PARTIEL (si vous poursuivez des études dans votre Université d'origine)
NOM : .............................................. Prénom : ................................. Epouse : .......................................
Adresse : ...................................................................................................................................................
Code postal : ................................... Ville : .............................................................................................
Tél. : ................................................ Date de naissance : ............... N° INE : .......................................
E-mail : ............................................. N° étudiant Paris-Sorbonne : ................... .......................................
DERNIERE INSCRIPTION ADMINISTRATIVE A PARIS-SORBONNE
Année universitaire : ....................................................................................................................
⃞
Licence : 1ère année - 2ème année - 3ème année (rayer la mention inutile)
⃞
Master : 1ère année - 2ème année (rayer la mention inutile)
Mention : .....................................................................................................................................
Spécialités / Parcours : ................................................................................................................
Sollicite le transfert de son dossier de l'Université Paris-Sorbonne pour l'Université de :
................................................................................................................................................................
dans la discipline suivante : ....................................................................................................................
en :
⃞
Licence : 1ère année - 2ème année - 3ème année (rayer la mention inutile)
⃞
Master : 1ère année - 2ème année (rayer la mention inutile)
Motifs de la demande transfert : ................................................................................................................
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JOINDRE UNE ENVELOPPE (format A4) TIMBREE A 1,40 euros ET LIBELLEE AU NOM ET A L’ADRESSE
DE L’UNIVERSITE D’ACCUEIL (pour transmission du dossier universitaire).
Date :
Signature de l’étudiant(e) :
CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION
Le Président de l’Université PARIS-SORBONNE donne un avis favorable au transfert départ de :
Mme / Melle / M. ………………………………………………………………………………………………..
Date :
Signature :