sortie familiale au zoo de lille

SORTIE FAMILIALE AU ZOO DE LILLE
SAMEDI 30 JUILLET 2016
BULLETIN D’INSCRIPTION (1 BULLETIN PAR FAMILLE)
NOM
PRÉNOM
DATE DE
ÂGE TÉLÉPHONE
NAISSANCE
ADRESSE
TOUT MINEUR DOIT ÊTRE ACCOMPAGNÉ D’UN ADULTE
Je soussigné(e), Mr / Me ………………………………………………………………………………………,
responsable légal de (nom de l’enfant)…………………………………………………………………………,
autorise mon enfant à participer à la sortie familiale organisée le samedi 30 juillet 2016 à Lille et rentrer au
domicile familial sous la responsabilité de Mr / Me …………………………………………………………...
à remplir obligatoirement si l’adulte accompagnant est extérieur à la famille
DEPART SOUHAITE
□ 8h00 en Mairie (retour prévu vers 19h00)
□ 8h15 au CCFL (retour prévu vers 18h45)
FRAIS D’INSCRIPTION
Règlement :
……… adultes X 10,00 € = ……… €
□ espèces
……… enfants âgés de moins de 18 ans X 6,00 € = ……… €
□ chèque bancaire (à l’ordre du Trésor Public)
Total à régler : ……… €
Ces tarifs comprennent le transport par autocar. Aucune inscription ne sera validée sans le règlement.
Toute inscription validée ne fera l’objet d’aucun remboursement sauf hospitalisation ou cas de force majeure.
J’ai pris connaissance des formalités d’inscription et m’engage à participer à la sortie familiale organisée par
la Ville de Wimille le samedi 30 juillet 2016 à Lille (prévoir un pique-nique).
DATE ET SIGNATURE
Inscriptions (dans la limite des places disponibles) :
Mercredi 6, 13, 20 et 27 juillet 2016 de 14h00 à 17h00 en Mairie
Jeudi 7, 21 et 28 juillet 2016 de 11h30 à 12h30 au CCFL
(sur présentation obligatoire d’une pièce d’identité en cours de validité du responsable légal,
du livret de famille et d’un justificatif de domicile de moins de 3 mois)