Contrat d`Abonnement ADSL L`ADSL c`est nous

Contrat d'Abonnement ADSL
L'ADSL c'est nous !
IDENTIFICATION DE L'ABONNÉ
Nom et prénom
Adresse
Date de naissance
Lieu
Nationalité
Code postal
GSM
E-mail
Référence dossier
N° de série du Modem
N° de CIN / Carte de séjour
INFORMATIONS PROFESSIONNELLES
RC
CodeTéléphone
Domaine d'activité
E-mail
Assujetti à la TVA:
Raison sociale
Adresse
Code postal
Ville
TYPE D'ABONNEMENT
Ville
Téléphone
Fax
Oui
Non
Options
128K
256K
512K
1024K
Modem routeur *
Nom de domaine
24/24
Modem WiFi
Hébergement
Sahria
Clé WiFi USB
Pack e-mail (5 boites)
Filter ADSL additionnel
Installation sur site
Vacances
Adresse IP Fixe
Type du Modem :
USB
N° de série :
Durée d'abonnement :
Routeur
NB
12 mois
Espèces
i Sahria : Du lundi au vendredi de 19h à 7h, weekend et jours fériés 24/24h
i Vacances : Sahria + vacances scolaires 24/24h
24 mois
FORMULE DE RÈGLEMENT
Chèque
* Valables pour les packs 128k et 256k
WiFi
Banque et agence
Autre (Préciser
)
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Oui
Non
IMPORTANT !
Le présent contrat est soumis au décret 97/501 du 14/03/1997 et arrêtés du 22/03/1997 et du 09/09/1997 du
Ministre des Communications. La signature de ce présent contrat implique la totale acceptation des Conditions générales de vente.
La signature est obligatoire suivie de la mention : " Lu et approuvé ".
Fait à
Le
/
/
Fait à
HEXABYTE
LE CLIENT
Signature et cachet :
Signature et cachet :
Le
/
/
Prière de renvoyer à Hexabyte ce présent contrat accompagné des copies de la CIN du gérant, le registre de
commerce et de la dernière facture de téléphone
Pour tout supplément d'informations :
Hexabyte siège social Bâtiment CTAMA Appt 3 - Avenue Habib Bourguiba 9000 Béja | Téléphone : +216 78 45 66 66 - FAX : +216 78 45 74 78
Haxabyte Tunis 4 Rue Ibn Bassem, Menzah 4 - 1004 Tunis | Téléphone : +216 71 23 20 00 - FAX : +216 71 75 13 00
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