Incident: Untersuchung: Art der Untersuchung: Komplikation im

CRITICAL INCIDENT REPORTING
SEDATION en GASTROENTEROLOGIE („CIRS S-Gastro“)
Veuillez utiliser ce formulaire pour annoncer un
événement critique. Votre intervention a permis
d’éviter ou malgré . tout conduit à une conséquence indésirable (physique, psychique) auprès
de votre patient
Incident:
Date:
Lieu:
Untersuchung:
Art der Untersuchung:
Heure :
cabinet
hôpital
urgence électif
consultation ERCP ambulatoire
gastroscopie biopsie hepatique autre:
coloscopie
autre:
Komplikation im Zusammenhang mit Sedation:
Propofol
Benzodiacepine
autre:
Description exacte de l incident:
Propofol+ Opioides
Benzodiacepine + Opiodes
(Description succincte de l évènement identifié par votre patient ou par vous-mème)
Descriptiondelapriseencharge/conséquencesinduites:
LIncidenta-t-ilinfluencélerésultat?
Oui
Dequellmanière?:
Non
Daprèsvous,lIncidentétait
prévisible
imprévisible
ClassementdelIncident:
Instrument
Patient
Organisation
SuitedelIncident:
Médecin
Communication
aucune
transitoire
permanent
Team
légère
légère
Remarques:
Drucken
Mailen
Expédier/Faxer/parMailà:
Dr.med.StefanHartmeier,GastroenterologieBrugg,Fröhlichstrasse9,5200Brugg
Fax056-4429943
grave
grave