ﺠﻤﻬورﻴﺔ ﻤﺼر اﻝﻌرﺒﻴﺔ Arab Republic of Egypt Republique Arabe d

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‫ﺠﻤﻬورﻴﺔ ﻤﺼر اﻝﻌرﺒﻴﺔ‬
Arab Republic of Egypt
Republique Arabe d’Egypte
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‫طﻠب اﻝﺤﺼول ﻋﻠﻰ ﺘﺄﺸﻴرة دﺨول‬
Entry Visa Application Form
Demande De Visa D’Entrée
‫اﻝﻠﻘب أو اﻝﺠد‬
‫اﻻﺴم‬
‫اﺴم اﻝواﻝد‬
Family name
First Name
Middle Names
Nom de Famille
Prénom
Autres Noms
‫ﺘﺎرﻴﺦ اﻝﻤﻴﻼد‬
‫ﻤﺤل اﻝﻤﻴﻼد‬
‫اﻝﻨوع‬
Date of Birth
Place of Birth
Sex
Date de Naissance
Lieu de Naissance
Sexe
‫اﻝﺠﻨﺴﻴﺔ اﻝﺤﺎﻝﻴﺔ‬
‫اﻝﺠﻨﺴﻴﺔ اﻷﺼﻠﻴﺔ‬
‫اﻝﻤﻬﻨﺔ‬
‫اﻝﺤﺎﻝﺔ اﻻﺠﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‬
Present Nationality
Nationality of origin
Occupation
Marital Status
Nationalité actuelle
Nationalité d’origine
Profession
Statut familal
‫رﻗم ﺠ واز اﻝﺴﻔر وﻨوﻋﻪ‬
‫ﻤﺤل اﻹﺼدار‬
‫ﺘﺎرﻴﺦ اﻹﺼدار‬
‫اﻨﺘﻬﺎء اﻝﺼﻼﺤﻴﺔ‬
Passport type and number
Issued at
Issued on
Expires on
Numéro et Type du passeport
Délivré a
Délivré le
Expire le
‫ﻋﻨوان اﻹﻗﺎ ﻤﺔ اﻝﺤﺎﻝﻴﺔ‬
‫ﻋﻨوان اﻹﻗﺎﻤﺔ اﻝداﺌﻤﺔ‬
Present address
Permanent address
Adresse actuelle
Adresse Permanente
Phone number/numero de telephone/‫رﻗم اﻝﻬﺎﺘف‬
Phone number/numero de telephone/‫رﻗم اﻝﻬﺎﺘف‬
‫اﻝﻐرض ﻤن اﻝزﻴﺎرة‬
‫ﺘﺎرﻴﺦ اﻝوﺼول إﻝﻰ ﻤﺼر‬
‫ﻤدة اﻹﻗﺎﻤﺔ ﺒﻤﺼر‬
‫ﻋدد ﻤرات اﻝدﺨول اﻝﻤطﻠوﺒﺔ‬
Purpose of visit
Date of arrival in Egypt
Duration of stay in EGypt
Number of entries required
Motif du voyage
Date d’arrivee en Egypte
Duree du Sejour en Egypte
Nombre d’entrees demandees
‫ﻤﻨﻔذ اﻝدﺨول ﻝﻤﺼر‬
‫اﻝﻌﻨوان ﻓﻲ ﺠﻤﻬورﻴﺔ ﻤﺼر اﻝﻌرﺒﻴﺔ‬
Port of Entry to Egypt
Address in the Arab Republic of Egypt
Port d’entrée en Egypte
Adresse en Republique Arabe d’Egypte
‫أﺴﻤﺎء اﻷﻗﺎرب واﻷﺼدﻗﺎء ﻓﻲ ﻤﺼر‬
‫ﻋﻨوان اﻷﻗﺎرب واﻷﺼدﻗﺎء ﻓﻲ ﻤﺼر‬
Names of relatives or friends in Egypt
Addresses of relatives or friends in Egypt
Noms des relatifs ou d’amis en Egypte
Adresses des relatifs ou d’amis en Egypte
‫أﺴﻤﺎء أﻓراد اﻷﺴرة اﻝﻤراﻓﻘﻴن‬
‫ﺼﻠﺔ اﻝﻘراﺒﺔ ﻷﻓراد اﻷﺴرة اﻝﻤراﻓﻘﻴن‬
‫ﺘﺎرﻴﺦ وﻤﺤل اﻝﻤﻴﻼد‬
Accompanying Family members
Relationship
Date and places of birth
Membre de Famille
Lien de parente
Date et lieu de naissance
‫أﺴﻤﺎء اﻷﺒﻨﺎء اﻝﻤﻀﺎﻓﻴن ﻋﻠﻰ ﻨﻔس ﺠواز اﻝﺴﻔر‬
‫ﺘﺎرﻴﺦ وﻤﺤل ﻤﻴﻼد اﻷﺒﻨﺎء اﻝﻤﺼﺎﺤﺒﻴن ﻋﻠﻰ ﻨﻔس ﺠواز اﻝﺴﻔر‬
Names of children endorsed on the same passport
Date and place of birth of children endorsed on the same passport
Noms des enfants ajoutes sur le même passeport
Date et lieu de naissance des enfants ajoutes sur le même passeport
‫ﺘﺎرﻴﺦ اﻝﺴﻔرات اﻝﺴﺎﺒﻘﺔ ﻝﻤﺼر‬
‫ﻏرض اﻝﺴﻔرات اﻝﺴﺎﺒﻘﺔ ﻝﻤﺼر‬
Dates of previous visits
Purpose of previous visits
‫ﻋﻨوان اﻹﻗﺎﻤﺔ ﻓﻲ ﻤﺼر ﺨﻼل اﻝﺴﻔرات اﻝﺴﺎﺒﻘﺔ‬
Address in Egypt in previous stays
Date des visites precedentes
Motif des visites precedentes
Adresse en Egypte Durant les sejours precedents
‫ﻤﻌﻠوﻤﺎت أﺨرى‬
Other information
Autres informations
‫ﻤﺤل وﺘﺎرﻴﺦ ﺘﺤرﻴر طﻠب اﻝﺘﺄﺸﻴرة‬
‫اﻝﺘوﻗﻴﻊ‬
Place and date of visa application
Signature
Lieu et date de demande de visa
Signature
‫ رﺠﺎء ﻋدم اﻝﻜﺘﺎﺒﺔ‬-‫ﻫذا اﻝﺠزء ﻤﺨﺼص ﻻﺴﺘﺨدام اﻝﺒﻌﺜﺔ‬
For consular use only- Please do not write below
Espace réserve a l’usage consulaire- Prière de ne rien y écrire