Renouvellement des endoscopes : pourquoi, quand et
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Renouvellement des endoscopes : pourquoi, quand et
> 14e Journée de Réflexion < sur l’Endoscopie Digestive en France Samedi 28 janvier 2012 Paris, Eurosites Georges V Renouvellement des endoscopes : pourquoi, quand et comment ? Rémi Systchenko, Irigny Nathalie Maugendre Pourquoi ? • • • • • Avoir un appareil bon état : Sécurité du geste sécurité du patient Avoir un appareil défectueux rallongement temps d’examen Répondre à l’augmentation d’activité parc endoscopes suffisant et en bon état avec mise à disposition rapide du matériel. Tenir compte: matériel en réparation temps de décontamination des endoscopes risque de mésusage d’utilisation même endoscope pour gastro-colo (avis SFED-SNFGE-SFHH juillet 2011) Obsolescence du matériel / technologie Coût des réparations / prix d’achat / âge du matériel 4 acteurs dans la discussion • • • • Les endoscopistes et le service d’endoscopie L’ingénieur biomédical Les fabricants: - le SAV ++++ - mais aussi le service commercial La direction Les endoscopistes : enquête SFED : octobre 2011 Nb participants 157 (40% public, 60% privé) Nb endoscopistes / unité 6,48 Nb salles endoscopie / unité 2,05 Nb demi-journées endoscopie 3,26 Nb colonnes / unité 2,34 Nb coloscopes 6,89 Nb gastroscopes 6,41 Nb duodénoscopes 1,2 (aucun: 41%) Nb échoendoscopes 0,92 (aucun: 55%) Maintenance des endoscopes général public privé Type: totale partielle aucune 45% 38% 16% 37% 44% 19% 52% 34% 14% Support: papier informatique 59% 41% 47% 53% 67% 33% Le suivi par qui ? le personnel Ingénieur Biomed 57% 39% 50% 43% 60% 38% Renouvellement des endoscopes général public privé Vétusté 82% 92% 76% Fin de contrat 18% 8% 24% Renouvellement: 3 ans 4 ans 5 ans > 5 ans 41% 24% 22% 14% 36% 14% 32% 18% 89% 97% Influence endoscopiste sur le choix du matériel 50% 45% 36% 9% 9% 89% 81% Enquêtes auprès des 3 fabricants • • Les questionnaires (2): - critères de vétusté, d’usure, limites d’âge des endoscopes - Historique des endoscopes et suivi des réparations et le nb d’examens/endoscopes - Types de panne les plus fréquentes Les réponses « prudentes » peu informatives: secret maison…. - 2/3 parc sous maintenance (privé > public) - Connaissance du nb de connections/endoscope - Usure globale: 350 à 500 examens /an (gastro-colo) - Durée vie endoscope: • multifactoriel, 6 ans max sous contrat… • 5 ans et 2000 examens - Suivi maintenance et historique: à la demande des ETS • Essai accès sécurisé aux clients….très marginal (planifié en 2012 chez un fabricant) La maintenance et les fabricants • Les causes de pannes: • L’usure • Les dommages « non contestables » (canal percé, gaine écrasée ….) • Répartition des pannes • 45% majeures(CCD, ensemble), 45% mineures (gaine distale), 10% moyennes (canaux) • 40-50% usure, 40-50% dommages, 5% inondation ! • Taux de dommages souhaitable: < 50% • Site dépendant • Coût maintenance modulable si taux de dommages • Si taux de dommages: audit du fabricant sur site (50% dommages liés à défaut d’utilisation) • Bilan annuel du service: amortissement matériel, coûts des réparations, évolution des causes des pannes, comparatif avec ou sans contrat L’ingénieur biomédical (IBM) • Payé par l’ETS qui finance le matériel / responsable du parc de matériel médical • Charnière entre le service d’endoscopie et la direction: - Gestion du parc d’endoscopes - Propositions de renouvellement de matériel - Choix du type de maintenance • Négociation achats et contrats avec les fournisseurs L’ingénieur biomédical (IBM) • Les outils de l’IBM: - La GMAO (gestion de la maintenance assistée par ordinateur): • Suivi financier et technique des appareils: coût d’achat, contrats de maintenance, historique et coût des réparations • Indices CNEH (centre national d’expertise hospitalière): - indices de risque financier, technique, patient…, - obligations de maintenance, - les endoscopes: DM classe IIa = pas d’obligation de maintenance (IIb = obligation de maintenance, ex: respirateur) - coût maximum d’exploitation = 2 fois le prix d’achat de l’endoscope - Les données des fabricants : leurs conseils, les remises négociées,… décision de réparer ou d’acheter un endoscope selon les réparations effectuées, l’ancienneté du tube Décision de prolonger le contrat d’année en année avec ou sans bris (max: 6 ans !) La direction • • • • • Choix du matériel par les endoscopistes: 89% (public > privé) Validation offres de maintenance et d’achats, financement Décisions sur les renouvellements d’endoscopes Choix d’ESET: diminution des coûts produits, du personnel. et les LDE: diminution de l’usure des endoscopes ? Mais pourquoi, quand et comment renouveler ? - Une activité soutenue: - Étude du « benchmarking »(MEAH) Indicateurs de performance des blocs (efficience): taux d’occupation (démarrage tardif, temps inter-interventions) (75%), taux de débordement (5%) - Analyse des coûts de maintenance, de l’usure avec l’IBM En conclusion • • • • Un binôme clé: « service endoscopie - IBM » - Choix du matériel - Choix de la maintenance - Choix de réparer ou de renouveler - Choix de prolonger la maintenance Service sans IBM ? - Mettre en place un outil de suivi de maintenance - Etayer l’argumentaire pour réparer, renouveler Pour les fabricants: mettre en place un accès sécurisé au parc d’endoscopes (ex: comptes bancaires) Intérêt de consultation 24H/24H, accessible aux IBM S’orienter de plus en plus vers la maintenance, de préférence totale