VTT Slopestyle - Dirt - La Gare de Coustellet

Dossier d'inscription (feuille à retourner)
V.T.T Slopestyle - Dirt
Saison 2008-2009
1. Renseignements
Nom :...............................................................
Prénom : ................................................................
Date et lieu de naissance :................................................................
Agraffer la photo
E- Mail : ............................................................@................................
N° allocataire CAF......................... N° allocataire MSA............................
Nom et prénom du responsable légal : ...........................................................................
Adresse : ......................................................................................................................
CP :......................... Commune : ....................................................
Tél. domicile :......................................... Tél portable : .................................................
Profession du père : ...................................... Profession de la mère : .......................................
L'enfant dépend-il de l'aide sociale à l'enfance (foyer-DASS) : o Oui
o Non
Nom de la personne à prévenir en cas d'accident : ....................................................................
N° de tel : de la personne à prévenir en cas d'accident : .............................................................
Groupe sanguin : ...................................
Médecin traitant : ............................................................. Tél : ..............................................
3. Règlement
O 10 sessions piste seule :
O 10 sessions piste + matelas
O trimestre piste + matelas
O année piste + matelas
O Adhésion association AVEC
50€
100€
70€
200€
10€
TOTAL .............. €
Chèques à l'ordre de l'Association AVEC
Mode
Montant
Réglé le :
Espèce
Chèque 1
Chèque 2
Chèque 3
3. Signature
Je soussigné .................................................(le responsable légal), après avoir pris connaissance des conditions
générales d'inscription et de fonctionnement du séjour, déclare y souscrire, autoriser mon enfant à adhérer à
l'association A.V.E.C et à participer à toutes les activités prévues dans le cadre du stage. D'autre part, je m'engage,
s'il y a lieu, à rembourser à l'association le montant des frais médicaux.
A ......................................., le .................................
Signature :
La Gare. Association A.V.E.C. 105 quai des Entreprises. Coustellet. 84660 Maubec.
Agrément Jeunesse et Éducation Populaire : 84-555. Tél :04.90.76.86.76 - www.aveclagare.org
Dossier d'inscription (feuille à retourner)
La Gare. Association A.V.E.C. 105 quai des Entreprises. Coustellet. 84660 Maubec.
Agrément Jeunesse et Éducation Populaire : 84-555. Tél :04.90.76.86.76 - www.aveclagare.org
Dossier d'inscription (feuille à conserver)
V.T.T Slopestyle - Dirt
1. Pièces à fournir impérativement
•
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•
Saison 2008-2009
Photocopie de l'attestation et de la carte vitale.
Une photo d'identité
Le dossier d'inscription signé et rempli, ainsi que la fiche sanitaire de liaison
Un certificat médical de moins de trois mois pour la pratique du VTT
(si vous avez la licence FFC ou autre, pas besoin de certificat médical).
2. Description de l'activité
1.Description
L'activité VTT Slopestyle/Dirt est en direction des enfants et jeunes (dès 5 ans) qui souhaitent s'initier ou approfondir
leur pratique du VTT slope style-dirt. Cette discipline consiste à évoluer sur un parcours de bosses, tremplins,
passerelles et autres modules naturels ou fabriqués, en privilégiant le style de conduite et le plaisir de rouler.
L'activité est encadrée par Alexis GAUTIER, moniteur d'État Éducateur Sportif Activité Cyclisme, avec la participation
de Cyril Cabiac et Robin Chauvin, pilotes professionnels de la WRT Family.
2.Horaires
Les sessions ont lieu chaque mercredi et samedi de 14h à 17h (hors vacances scolaires). L'activité ne pourra se
dérouler en cas de mauvais temps.
3.Equipements obligatoires
Chaque participant est tenu d'entretenir son vélo (pneu, freins, jeu de direction...). Les équipements suivants sont
obligatoires (l'association AVEC ne fournit pas les équipements) :
•
Vélo adapté à la pratique du slope style.
•
Casque intégral
•
Gants
•
T-shirt et pantalons longs
Contacts :
Alexis Gautier
La Gare. Association AVEC
04.90.76.86.86 / 04.90.76.84.38
[email protected]
La Gare. Association A.V.E.C. 105 quai des Entreprises. Coustellet. 84660 Maubec.
Agrément Jeunesse et Éducation Populaire : 84-555. Tél :04.90.76.86.76 - www.aveclagare.org
Dossier d'inscription (feuille à conserver)
3. Règlement du stage
1. Inscription
Votre demande est enregistrée dès réception :
1/ du dossier d'inscription rempli.
2/ du versement.
3/ de la fiche sanitaire signée.
Pour participer au stage de l'association A.V.E.C, votre enfant doit adhérer à l'association organisatrice et être à
jour de sa cotisation. Celle-ci est valable une année à compter de la date d'inscription. Le montant de l'adhésion
est comprise dans le tarif.
2. Prix et prestations
Les prestations suivantes sont comprises dans le prix indiqué:
- L'encadrement et les animations proposées.
Le prix du stage est forfaitaire, aucun remboursement d'éventuelles prestations non consommées n'est possible. Le
stage doit être payé intégralement avant son démarrage, sans que l'association n'ait à pratiquer de relance. Le
règlement doit être accompagné du nom et prénom de l'inscrit. Tout retard ou défaut de paiement entraînera la
facturation des frais de relance et de poursuite.
3. Assurance
Notre association, son encadrement, ses membres et participants sont couverts par la MAIF.
Perte et vol : Il n'est pas rare qu'en collectivité un enfant égare un vêtement ou un objet personnel, et ce, malgré la
vigilance de l'équipe d'encadrement. Dans ce contexte, l'association AVEC La Gare ne peut être tenue pour
responsable et n'assure pas le remboursement des effets perdus (vêtement, portable.....)
4. Soins médicaux
Durant l'activité, notre organisme fait l'avance des éventuels frais médicaux suivants:
• Visite chez le médecin
• médicaments
Nos stages et activités sont organisés par une équipe de professionnels diplômés. Vos remarques, critiques,
réclamations et votre satisfaction sont importantes. Elles seront pour nous, de précieux éléments pour améliorer
encore nos actions en faveur des loisirs et des vacances de la jeunesse.
La Gare. Association A.V.E.C. 105 quai des Entreprises. Coustellet. 84660 Maubec.
Agrément Jeunesse et Éducation Populaire : 84-555. Tél :04.90.76.86.76 - www.aveclagare.org