reanimation cardiopulmonaire avancee en pediatrie

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COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE
Protocole N° 41
Rédacteurs
Dr V.HAMELIN, urgentiste Chenôve ; Dr L. QUEUDET, urgentiste Dijon
Date
Novembre 2013
Validation
Dr F. GODDE, pédiatre CHU Dijon
-Principales
modifications des Directives en réanimation. Directives ERC
2010. Conseil Européen de Réanimation Cardio-Pulmonaire.
Sources
-Arrêt cardiaque de l’enfant. G.Bouhours et al., Collection « Le point sur la
réanimation pédiatrique », Springer (juillet 2013).
-Arrêt cardiaque de l’enfant G.Chéron et al., EMC vol. 7, n°2, juin 2012.
-Les directives de réanimation 2010. Conseil Belge de Réanimation.
REANIMATION CARDIOPULMONAIRE AVANCEE
EN PEDIATRIE
RECOMMANDATIONS 2010
L’organigramme ci-dessous de réanimation cardiopulmonaire (RCP) avancée ainsi que la partie
compressions thoraciques chez l’enfant nous ont été fournis par le Dr Francis Godde, responsable des
formations pédiatriques de l’institut de formation U-SEEM (Institut Universitaire de Simulation pour
l’Etude et l’Enseignement de la Médecine) du CHU de Dijon.
Cette RCP s’adresse aux enfants hors période néonatale (> 1mois) jusqu’à l’âge prépubère (12-13 ans).
Font suite des précisions concernant :
-les posologies d’adrénaline
-la ventilation et l’oxygénation
-la défibrillation
-l’estimation du poids d’un enfant
-l’arrêt de la réanimation.
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Schémas issus de :
« Les directives de réanimation 2010 » Conseil de réanimation belge
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Adrénaline
Posologie IV ou intra-osseuse de 10 µg/kg = 0,01 mg/kg
Dilution d’1 ampoule de 1mg/ml dans 9 ml de sérum salé physiologique (0,9%) soit 1ml = 100 µg
D’où après dilution, 10 µg/kg = 0,1 ml/kg d’une solution de 1mg dans 10ml de sérum salé
physiologique.
Ventilation et Oxygénation
• Ballon autogonflable adapté
< 10 kgs : ballon pédiatrique (500 ml)
>10 kgs : ballon « adulte » (1,5 l)
Débit : au moins 6 l/mn
Fréquence 10-12/mn
• Taille des sondes d’intubation pédiatrique (diamètre interne en mm)
Pas de sonde à ballonnet avant l’âge de 8 ans pour la prise en charge préhospitalière (sauf en cas de
mauvaise compliance pulmonaire, de résistance élevée des voies respiratoires ou de fuite au niveau
glottique)
Entre 2,5 et 3,5 kgs : sonde n°3
Entre 3,5 kgs jusqu’à 6 mois : sonde n° 3,5
De 6 mois à 2 ans : sonde n°4
Au-delà de 2 ans : n° sonde = âge en année / 4 + 4 (ex : sonde n°5 à 4 ans)
Repère de la sonde d’intubation orale au niveau de la lèvre supérieure :
6 + poids (kg) chez le nouveau-né
âge/2 +12cm à partir de 1 an
Pression du ballonnet entre 20 et 30 cmH2O
• Paramètres de ventilation mécanique > 1 an
Volume courant : 6ml/kg
Fréquence : 8-10/mn
FiO2 100% puis adaptée dès la reprise de l’activité cardiaque pour obtenir SpO2 entre 94 et 98%
(attention à ne pas trop ventiler)
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Défibrillation
Utiliser préférentiellement des électrodes de défibrillation autoadhésives.
• Positionnement des électrodes en fonction de la morphologie de l’enfant
Privilégier la position antérieure : une en dessous de la clavicule droite et l’autre en axillaire gauche.
Si les électrodes se touchent, les positionner alors en transthoracique : une dans le dos sous l’omoplate
gauche et une à la face antérieure du thorax à gauche du sternum.
• Type de défibrillateur
Utiliser préférentiellement un Défibrillateur Automatique Externe avec atténuateur d’énergie (réduction
de l’intensité du choc électrique à 50-75 joules) entre 1-8 ans puis un appareil adulte à partir de 8 ans.
Estimation du poids de l’enfant
Il existe aussi des formules approximatives estimant le poids moyen de l’enfant en fonction de son âge
(entre 1 et 10 ans) comme :
POIDS (en kg) = [2 x âge (en année)] + 8
Arrêt de la réanimation
Au terme de 20 minutes de réanimation, les chances de survie sont minimes et il convient d’envisager
l’arrêt de la réanimation sauf si :
•Toutes les causes réversibles (4 H et 4 T) ne sont pas encore suffisamment exclues
•La température centrale est < 32 °C
•Une FV ou une TV persiste
La décision dépendra aussi de la cause de l’arrêt, des ATCD médicaux, de l’âge, de la durée pendant
laquelle il n’y a pas eu de réanimation, du nombre de doses d’adrénaline, de la valeur de l’ETCO2, …