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N° de version: 01
Date d'application: 19/06/2003
Procédure Médecins
Réf.: CMUB - 005
Pagination:
1
/
5 pages
COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE
Procédure N° 005
Rédacteurs
Dr Th CONTE, Dr S GUYOT, SAMU 71
Date
15/06/03
Validation
Approbation
Séance CMUB 30/01/03
Source
Revue des SAMU, 2003, 138-142
Applicable
Médecins urgences et SMUR
CPAP DE BOUSSIGNAC ET OAP
PROTOCOLE D’UTILISATION EN SMUR ET AUX URGENCES
Objet : Préciser les modalités d’utilisation de la CPAP de Boussignac dans
l’OAP, en SMUR et aux urgences
Critères d’inclusion
• Patient présentant un OAP par décompensation d’une insuffisance
cardiaque chronique, trouble métabolique ou syndrome coronarien aigu
• Shunt intra pulmonaire : SaO2<90%, Pa02<60 mm Hg, sous réserve de
GDS
• Absence d’hypercapnie (signes indirects ou confirmée)
• Moyens de surveillance effective auprès du malade pendant l’exécution
de la CPAP
Scope/Sp02/PNI
Médecin ou infirmière à proximité (UMH ou SAUV)
• Le traitement classique est débuté simultanément
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Contre-indications formelles
• Le pneumothorax non traité
• L’emphysème majeur
• L’hypercapnie clinique majeure (sudation, troubles de la conscience,
agitation)
• L’hypercapnie biologique confirmée (Pco2>50 mm Hg), sauf pour les
insuffisants respiratoires chroniques : demander avis au réanimateur
Contre-indications relatives
• Polypnée > 40/mn
• Signes d’épuisement : amplitude ventilatoire faible, tirage, balancement
thoraco-abdominal
• Hypovolémie non stabilisée
• Ces situations cliniques, si elles ne sont pas corrigées devront conduire
à l’arrêt de la CPAP
Mise en place
• Mettre le patient en position semi assise
• Prendre le temps de lui expliquer la manœuvre
lui présenter le masque facial
lui indiquer la nécessité de ce mode de ventilation
le fait que le masque sera « fixé » sur son visage
• Poser à plat le harnais de fixation derrière la tête
• Mettre la CPAP sur le masque, extrémité transparente à l’extérieur, verte
à l’intérieur
• Brancher le raccord d’02 sur la CPAP sur le robinet le plus externe,
l’ouverture sous-jacente servant à la mesure de la pression de PEP
• Ouvrir un débit à au moins 20 l/mn d’02 de manière à obtenir une PEP
mesurée à au moins 5 cm d’H20 une fois que le masque est fixé. Il faut
donc ouvrir le débit au-delà des 15 litres indiqués sur le manomètre
classique
• Placer le masque sur le visage, le fixer avec le harnais, croiser les
branches si besoin, vérifier l’étanchéité en repérant les fuites éventuelles
autour du bourrelet gonflable
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• Equilibrer la pression du bourrelet en fonction de l’anatomie du patient
• Questionner le patient sur le confort de cette ventilation, le surveiller
• Durée : 1 heure, afin d’apprécier le bénéfice de la CPAP et justifier
l’orientation ultérieure du patient
Arrêt de la CPAP
• En cas de dégradation de la clinique ou des paramètres suivants, arrêt de
la CPAP, évaluation clinique et nouvelle conduite thérapeutique
Evolution vers l’hypercapnie
Signes d’épuisement
Polypnée > 40/mn
Agitation
Vomissement
Etat de choc
• Dans tous les cas après une heure. La CPAP sera poursuivie toutes les
quatre heures pendant une heure si le bénéfice est confirmé avec mise en
place d’un masque à haute concentration entre chaque séance, sauf si
évolution péjorative (cas précédent)
Surveillance
• Ne pas hésiter à ré-expliquer la manœuvre au patient si agitation
(attention aux manifestations de l’hypercapnie)
• Incidents : vomissements sous le masque, agitation voire panique,
masque arraché ou déplacé par le patient, épuisement, choc
cardiogénique…
• Surveillance des paramètres vitaux
Etat de conscience
Sp02 / 10 mn
Pouls, PA / 30 mn
Fréquence respiratoire / 30 mn
Troubles du rythme (scope)
• Surveillance biologique : GDS avant la CPAP (si possible), et juste avant
la fin de la séance dans tous les cas
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PROTOCOLE D’UTILISATION ET CAT
OAP EN SMUR OU AU SAU
Critères d’inclusions
Contre indications
Mise en place de la CPAP
GDS (sauf si fibrinolyse)
Traitement classique
Observation de l’évolution
Au SAU pdt 1 H
Surveillance clinique, hématose
GDS à 1H
Amélioration clinique
Pas de signe de gravité
Cardiologie
Pas d’amélioration
Pas de signes de gravité
Pas d’amélioration
Signes de gravité
CI relatives
Avis réa/cardio
Réanimation
Admission en service
CAT
Arrêt de la CPAP
Pa02 > 60 mmHg sous 6l/mn (H4)
Abstention d’amines
Poursuite 02
et
Traitement Classique
Exclusion autres critères
Poursuite de la CPAP
1H / 4H
PEP au moins
5 cm H20
Ventilation
VNI : CI relatives
durables
PaC02 > 50 mmHg
IOT : Glasgow <7,
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