Fractures des doigts

Fractures des doigts
Dr DEBET-MEJEAN - Dr POEYDEBASQUE
Hôpital Saint-antoine
Chirurgie orthopédique et traumatologique – chirurgie de la main
Fractures fréquentes
Fragment osseux visible
Séquelles importantes si
mauvaise prise en charge
complications les plus fréquentes
raideur
douleur
Raideur IPP = déstabilisation globale de la main
Patients jeunes
conséquences fonctionnelles et professionnelles
Mécanismes lésionnels
•
•
•
•
Flexion/ extension
Contrainte latérale / entorse
Compression
Luxation réduite
Examen clinique
Observation
–
–
–
–
–
Déformation
oedème
Echymose
Perte de mobilité
Lésion associée
(peau, tendon, étagées)
Testing ?
– Après radiographie
– sous Anesthésie (AL ou ALR)
Examen clinique
• Rechercher un trouble
de rotation ++
(clinodactylie)
Radiographie
Incidences . Face
. Profil strict
. 3/4
Interprétation
. Trait de fracture
. Déplacement / impaction
. Congruence articulaire
Fractures de la phalange proximale (P1)
Fractures de la base de P1
Fractures diaphysaires de P1
Fractures diaphysaires complexes de P1
Traitement des fractures de P1
• Orthopédique
• Plâtre fonctionnel de Thomine
! fractures stables, non articulaires, sans complication
associée
• Chirurgical
• Foyer fermé : broches
• Foyer ouvert : broches, plaques, vis…
! Toutes les autres fractures
Fractures de la phalange proximale
traitement orthopédique
• Plâtre fonctionnel de Thomine : - flexion MCP
- flexion IPP libres
- syndactylie dynamique
Appareillage selon Thomine
Confection première d’une valve antérieure
Appareillage selon Thomine
Extension poignet
MP en flexion
IPP libres
Syndactylie dynamique
Fracture de P1 : Traitement chirurgical
• Objectifs : Réduction parfaite
Stabilité
Rééducation précoce
Fractures diaphysaire spiroïde de P1 : vis
Vis
• Large abord
• Meilleure tenue
• Pas d’ablation
Fracture complexe de P1 : plaque vissée
Fracture diaphysaire comminutive et ouverte
Instabilité majeure
Surveillance cutanée +++
Cas particuliers : fractures de la tête de P1
Multiples classifications, complexité
! Traitement chirurgical
London 1971
– Grade I : little displacement
no instability
– Grade II : unstable fractures
•
•
Type IIa : small fragment
Type IIb : large fragment
– Grade III : Comminutive - Pilon
O’Rourke 1989
Fractures articulaires de la phalange
intermédiaire (P2)
–
–
–
–
–
Localisation
Comminution
Fragments
Impaction
Subluxation
Profil seul
Parfois aspect favorable
Face révélatrice
Description des lésions
palmaire
dorsal
La stabilité de l’IPP est proportionnelle
au degré d’impaction (instable si >40% surface)
Fracture base de P2
• Traitement chirurgical
– But : réduction optimale de la surface
articulaire
– Objectif : éviter la raideur IPP
Fixateur externe : distraction dynamique
But : remodelage articulaire
Mobilisation immédiate
Lésions associées
• Perte de substance cutanée dorsale
• Tendon extenseur
• Lésions multiples étagées
Résultats à long terme
des fractures de phalanges
Récupération fonctionnelle complète exceptionnelle
- œdème résiduel
- raideur -> mobilités diminuées
- Cal vicieux
- pseudarthrose
- Nécrose
- intolérance au froid
L’arthrose post-traumatique est peu symptomatique
Fractures de P3 : PAS D’OSTEOSYNTHESE
• «!Doigt de porte!» le plus souvent -> fracture ouverte de P3
! Traitement chirurgical (parage, lavage, curetage foyer
+ suture lit unguéal + ongle repositionné)
Cas particulier 1
Mallet finger osseux
! insertion extenseur sur P3
Mallet finger osseux
• Traitement orthopédique si absence subluxation
– Attelle extension IPD 6 semaines
• Traitement chirurgical : vis
Cas particulier 2
Jersey finger osseux
Désinsertion du FCP
Ne pas passer à côté
du Jersey finger