I. Les isolements septiques

A.
LES PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES : LES
ISOLEMENTS SEPTIQUES ET PROTECTEURS
I. Les isolements septiques
A. Définition
B. L’objectif
C. Les mesures mises en œuvre
D. L’organisation des soins
E. Les précautions standards
F. Les précautions particulières
II. L’isolement protecteur
A. Définition
B. Précautions indispensables
· 27/05/09
· Mme Dicchi
· Hygiène
(à l’examen !!!)
I. Les isolements septiques
A. Définition
= ensemble de mesure qui vise à établir des barrières à la diffusion d’agents infectieux connus ou
présumés à des individus non infectés et non porteurs à partir du patient et de son environnement. Les
mesures s’appliquent en compléments des précautions dites standards en fonction du mode de transmission
de l’agent infectieux.
B. L’objectif
Prévention de la transmission d’agents infectieux d’un malade infecté ou colonisé à un autre malade ou au
personnel soignant
La procédure s’applique à toute personne entrant dans la chambre d’un patient mis en isolement septique
§ Le patient atteint d’une maladie contagieuse
§ Le patient est infecté par un agent infectieux susceptible de se disséminer dans
l’environnement (Ex : Escherichia coli dans les urines)
§ Le patient est porteur d’un agent infectieux multi résistant aux antibiotiques (BMR : Bacille
Multi Résistant)
La mesure des isolements et leur interruption sont des PM
Isolement septique : c’est faire la barrière à la diffusion de l’agent infectieux connu ou présumé à
partir du patient ou de son environnement.
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C. Les mesures mises en œuvre / ! \ EXAMEN
C’est l’infirmier qui est chargé de la signalisation. Il doit communiquer l’information orale à l’ensemble de
l’équipe paramédicale et médicale. Le signaler dans le dossier médical et infirmier ainsi que sur les outils de
la structure (tableau des infirmiers, panneau sur la porte, installation du chariot spécial devant la chambre
…).
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D. L’organisation des soins
Il est recommandé de commencer par les patients les plus fragiles et de terminer par les patients les
plus infectés pour éviter la propagation des micro-organismes.
Individualisation des matériels de soin.
On ne rentre dans la chambre que la quantité dont on a besoin afin de limiter les déplacements
E. Les précautions standards
Elles sont appliquées quelque soit le statut du patient.
Il s’agit des précautions vis-à-vis des risques de transmission par le sang, les liquides biologiques ou tout
autre produit d’origine humaine (matière fécale, urines …).
F. Les précautions particulières
Elles sont définies en fonction de l’agent infectieux (réservoir), le mode de transmission (sonde urinaire,
crachat, écoulement), la résistance dans le milieu extérieur (BMR) et de l’infection dans le sens de sa
gravité.
On distinguera trois groupes de précautions particulières :
· Les précautions à « air » A
Elles visent à prévenir la transmission d’agent infectieux par voie aérienne à Transmission
aéroportée (par de fines particules < à 5 microns)
Elles comprennent :
o Un isolement en chambre individuelle maintenue en pression négative (pour éviter que les
bactéries sortent) avec un renouvellement de l’air
S’il y a impossibilité de chambre individuelle il faut regrouper les malades
o Port obligatoire du masque dès l’entrée de la chambre
o Limitation de déplacement du patient
o Procéder à un lavage antiseptique des mains avant de sortir de la chambre
o Se dispenser des précautions particulières pour le linge et la vaisselle
· Les précautions à « gouttelettes » G
> 5 microns (salives, sécrétions des VAS)
o Isolement en chambre individuelle
S’il y a impossibilité de chambre individuelle il faut regrouper les malades
o Port d’un masque pour le personnel intervenant autour du lit du malade
o Limitation de déplacement
S’il sort il doit porter un masque lorsqu’il quitte sa chambre
o Si suspicion de patient qui expectore il faut que le personnel et les visiteurs portent des gants
et une sur-blouse
Il existe des masques spécifiques (masques antituberculeux) car ils doivent filtrer l’air, les
crachats et les sécrétions
· Les précautions de « contact » C
Pour le contact interhumain (pyjama, sonde vésicale, main …)
o Isolement en chambre individuelle
S’il y a impossibilité de chambre individuelle il faut regrouper les malades
o Port des gants dès l’entrée dans la chambre
o Lavage des mains après avoir ôter les gants et avant de sortir de la chambre
o Port de sur blouse en cas de contact avec le patient ou avec des surfaces (table de nuit) ou le
matériel
o Limitation des déplacements
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o Utiliser au maximum de l’usage unique ou alors laisser le matériel non jetable dans la
chambre du patient
o Pour le linge contaminé à sachet rouge hydrosoluble avec un double emballage
o Regrouper les soins
La réglementation impose une déclaration obligatoire car cela permet de faire des statistiques (ex :
avec le BMR à Dans quelle région ? Quel nombre ? Pourquoi ?).
À faire attention :
w Lors des transferts du patient (ex : si SV la poche doit être vide)
w S’assurer que le patient a bien compris les précautions qu’il doit prendre
w Le port de vêtement de protection est respecté (adapter la sur blouse)
w Enlever la sur blouse à l’envers si elle doit être portée toute la journée
w Lunettes de protection
w La désinfection des chambres : renforcement de la vigilance en termes de décontamination à Cf
CLIN
II. L’isolement protecteur
A. Définition
= il permet de protéger un patient fragilisé ou immunodéprimé (greffés, grand brûlés) de tous risques
infectieux provenant de l’environnement des autres patients et des membres du personnel.
C’est faire la barrière à l’entrée des agents infectieux dans l’environnement immédiat du patient.
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Appliquer les précautions standards
Identifier que le patient est en isolement protecteur
Informer l’équipe et les visiteurs
B. Précautions indispensables
L’équipe soignante victime d’une infection (rhume) ne doit pas pénétrer dans la chambre
Le personnel chargé d’un malade infecté devra éviter de s’occuper du malade en isolement
protecteur
Éducation des familles
o Limiter le nombre de visiteurs
o Les informer
o Insister sur l’hygiène des mains et le comportement à adopter lors de sa présence dans la
chambre
§ Ne pas s’assoir sur le lit
§ Ne pas apporter d’effets personnels (cadeau, objet …)
§ Ne pas rentrer et sortir de la chambre plusieurs fois
§ Pour l’entretien du linge : la famille doit les manipuler à précaution et les faire bouillir
pour les laver s’il y a possibilité que le patient porte ses affaires
Il peut y avoir des chambres particulières avec des sas qui permettent de s’habiller correctement
avant l’entrée
Le matériel doit être individualisé
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Il doit y avoir une réserve de linge
On s’occupe en premier du patient en isolement protecteur
La prise en charge du patient peut être faite avec un savon antiseptique afin d’éviter les infections
cutanées + soins de bouche
Instruction auprès du patient + prévenir l’auto-infection via la flore commensale
Se laver les mains avant, après les repas, après chaque selle ou miction, après s’être mouché, après
avoir manipuler tout objet personnel (aérobiocontamination)
Désinfection et décontamination de la chambre journalières (commencer le bionettoyage par la
chambre du patient immunodéprimé à cf protocole CLIN)
À chaque sortie du patient de sa chambre il faut qu’il y ait des draps, couvertures propres. Lr patient
doit porter un masque
S’il doit passer un examen, il faut prévenir le service afin qu’il le fasse passer en 1ère intention
Le lever de l’isolement se fera par le médecin
POLYCOPS : 1
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