ISOLEMENT PROTECTEUR Objectif Indications - CClin Sud-Est

ISOLEMENT PROTECTEUR
Transmission
croisée
CHAPUIS C, Saint Genis Laval
Mai 2004
Objectif
L’isolement protecteur a pour but d’éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux issu de
l’environnement, d’autres patients ou des membres du personnel à des patients immunodéprimés. Les
mesures d’isolement protecteur visent à limiter les infections nosocomiales d’origine exogène mais
n’interviennent pas dans la prévention des infections opportunistes endogènes.
Indications
-
Aplasies onco-hématologiques
Greffés d’organes ou de tissus
Grands brûlés
Prématurés
Pour les patients neutropéniques, le risque infectieux varie en fonction de la profondeur et de la durée de la
neutropénie. On parle de neutropénie lorsque le nombre de polynucléaires est < 1G/l et de neutropénie
sévère pour un nombre de polynucléaires est < 0.1 G/l.
Techniques et méthodes
Les mesures préconisées viennent en complément des précautions « standard ». Certaines n’ont fait l’objet
d’aucune étude scientifique validant leur efficacité. Pour les pathologies avec risque aspergillaire majoré, le
bénéfice d’une installation d’air garantissant l’absence d’Aspergillus a été démontré. Les principales
mesures d’isolement protecteur sont résumées dans le tableau 1.
Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Trransmission croisée
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Mai 2004 CCLIN Sud-Est
Tableau 1 : mesures d’isolement protecteur
Chambre individuelle
Environnement
Déplacement du patient
Hygiène des mains
Tenue vestimentaire
Matériel et dispositifs médicaux
Bionettoyage
Alimentation
Linge
Effets personnels
Obligatoire
Porte fermée
Sas d’entrée
Air : filtre HEPA avec flux laminaire ou avec surpression et
renouvellement d’air ≥ 20 vol/h
Eau : Maîtrise du risque sanitaire lié au Legionella et aux germes de
l’environnement hospitalier
Pas de sortie sauf nécessité absolue. Si sortie, protection du patient par
habillage spécifique
Traitement hygiénique des mains par friction ou lavage hygiénique à
l’entrée de la chambre
Port de masque systématique dès l’entrée dans la chambre
Surblouse : stérile pour les gestes invasifs, ultra-propre pour les soins
quotidiens (changement pluri-quotidien)
Calot ou charlotte: pour les gestes à asepsie de niveau chirurgical
Surchaussures : déconseillées car sans efficacité dans la prévention du
risque infectieux
Equipement individuel (tensiomètre, stéthoscope…) pour le matériel non
à usage unique ou non stérile
Selon un protocole précis, décontamination des surfaces
Alimentation protégée à planifier avec la diététicienne : exclusion de
certains aliments
Eau de boisson embouteillée, vaisselle stérilisée ou décontaminée (lave
vaisselle avec température de lavage > 60°C)
Stérilisé ou conditionné individuellement
Décontamination de surface des objets à l’entrée dans la chambre
Pas de plantes vertes ou fleurs coupées
Responsables
Prescription isolement : Médecin
Mise à disposition des moyens nécessaires : Direction
Mise en œuvre : Ensemble des intervenants auprès du patient
Suivi : Cadres des services et correspondants en hygiène
Evaluation : Equipe opérationnelle d’hygiène et CLIN en collaboration avec les cadres des services
Prescription de la levée de l’isolement : Médecin
Pour en savoir plus
Références
THIEBAUT A, CHEMORIN C. Isolement protecteur chez les patients immunodéprimés en hématologie :
expérience de l’hôpital E. Herriot, Lyon. HygièneS, 1999 ;7 :521-7. (NosoBase n° 6943)
Guides et recommandations
CONFERENCE DE CONSENSUS. Prévention du risque aspergillaire chez les patients immunodéprimés
(hématologie, transplantation). HygièneS, 2000; 7, 305-508.
Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Trransmission croisée
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