lycee saint exupery - Bienvenue sur le site du Lycée Français Saint
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LYCEE SAINT EXUPERY Ecole française de l’étranger au CONGO FICHE D’INSCRIPTION / ANNEE SCOLAIRE 2014-2015 INSCRIPTION AU COLLEGE N° de dossier Photo récente L’enfant à scolariser : Prénom (s)1 : Nom de l’élève : Date de naissance : M Lieu de naissance : F Nationalité2 : Sexe : Si double nationalité, préciser laquelle : Situation de famille : marié(e) séparé(e) Adresse : divorcé(e) pacsé(e) union libre Adresse électronique : Profession Nationalité Nom et Prénom célibataire Téléphone Privé : Prof : Privé : Prof : Le Père : La Mère : Si l’enfant a des frères et sœurs inscrits au lycée Saint-Exupéry, préciser le nom et prénom ainsi que la classe : ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ________________________________________________________ Est-ce que les parents du candidat sont des anciens élèves du Lycée Saint-Exupéry ? Qui détient la responsabilité légale de l’enfant3 ? Qui est le payeur : veuf(ve) Le père : La mère : Les Parents La Société Les deux : OUI NON Autre : (préciser) Préciser le nom de la Société : ……………………… Etablissement et classe fréquentés en 2013-2014 Etablissement et classe fréquentés en 2012-2013 Demande d’admission en classe de : 6e - LV1 Anglais 5e - LV1 Anglais 1 4e - LV1 Anglais / LV2 Espagnol 3e - LV1 Anglais / LV2 Espagnol Souligner le cas échéant le prénom usuel de l’enfant Attention : la nationalité détermine le tarif de facturation ; vous ne pourrez pas changer de nationalité en cours de scolarité 3 Cocher la case correspondant à la situation 2 Je soussigné(e) / nous soussignés, Responsable(s) légal-légaux de l'enfant, CERTIFIE - CERTIFIONS SUR L'HONNEUR L'EXACTITUDE DES RENSEIGNEMENTS FOURNIS. A____________________________, le __________________________ Signature du Père : Signature du représentant légal : Signature de la Mère: (le cas échéant) ATTENTION TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETE « J’autorise je n’autorise pas la diffusion de mes coordonnées téléphoniques et électroniques aux parents délégués pour utilisation en cas d’urgence et à l’établissement pour communication ». PROCEDURE ADMINISTRATIVE PREMIER CONTACT (date ……./……./…..) Dossier donné à la famille le …../…../….. Le Proviseur, TEST D’ENTREE Le jeune doit passer un test d’entrée OUI □ Si oui, date de passage des tests : ……/……/……. Résultat des tests : Niveau requis atteint Niveau requis non Inscriptible en classe : NON □ □ □ ADMISSIBLE REFUSE □ □ (français issu non homologué) INSCRIPTION Accord pour l’inscription en classe de : …………… en accord avec décision établissement d’origine. Date : …../……/…. Le Proviseur, INSCRIPTION Dossier rapporté COMPLET par la famille le …../…./…. (avec notamment l’Exeat et le dernier bulletin de notes) La Secrétaire, PAIEMENT DES FRAIS DE SCOLARITE Adhésion : ______________ Inscription : _____________ Assurance : _____________ Scolarité : ______________ Manuels : _______________ Fichiers : ________________ Visa de la caisse (Date signature) Visa comptable (Date signature) LISTE DES PIECES A FOURNIR POUR UNE NOUVELLE INSCRIPTION - 2 photos d’identité récente - un justificatif de nationalité (photocopie passeport ou carte nationale d’identité) - extrait d’acte de naissance pour les élèves non-français. - un certificat de radiation de l’établissement français précédemment fréquenté (exeat) 30 000 FCFA (frais de dossier) (45,72 euros) - les 3 bulletins trimestriels de l’année écoulée (avec décision d’orientation) - pour les élèves venant d’une première : le relevé de notes des épreuves anticipées et de T.P.E. - pour les familles divorcées ou séparées : un extrait du jugement fixant la résidence principale de l’enfant (ou un document officialisé signé par les deux parties) - la fiche sécurité (dans le dossier) dûment complétée - la fiche infirmerie (figurant dans le dossier) renseignée avec précision, joindre photocopie du carnet de vaccination et de fournir les renseignements indispensables en cas d’urgence. Pour la confidentialité, cette fiche sera placée par vos soins sous enveloppe marquée « infirmerie » TARIFS SCOLAIRES SEPTEMBRE 2014 Toute inscription ne sera validée que si les frais de scolarité ont été dûment acquittés. Ils comprennent : - les frais d’adhésion de la famille à l’Association gestionnaire : 598 000 Fcfa (911,65 euros) (par enfant) -les frais d’inscription annuelle : 100 000 Fcfa (152,45 euros) (à la première inscription pour chaque enfant et par an) L’assurance individuelle : 2 500 Fcfa (3,81 euros) les écolages trimestriels pour chaque enfant en fonction du niveau de scolarisation : Niveau Nationalité Français Maternelle Elémentaire Autre Français Collège Trimestriel Annuel 521 000 Fcfa (794,26 euros) 1 563 000 Fcfa (2 382,78 euros) 746 000 Fcfa (1 137,27 euros) 2 238 000 Fcfa (3 411,81 euros) 597 000 Fcfa (910,12 euros) 1 791 000 Fcfa (2 730,36 euros) 857 000 Fcfa (1 306,49 euros) 2 571 000 Fcfa (3 919,46 euros) Lycée Autre LOCATION LIVRES CP 4 500 F cfa (6,86 euros) CE1 5 000 F cfa (7,62 euros) Ce/cm1/cm2 35 000 Fcfa (54,12 euros) Collège 55 000 F cfa (83,85 euros) Lycée 71 500 F cfa (109,00 euros) INSCRIPTIONS AUX EXAMENS Ces frais concernent les élèves scolarisés en classe de 3ème, Première et Terminale Inscription au Bac 100 000 Fcfa (152,45 euros) Epreuves Anticipées de Français 60 000 F cfa (91,47 euros) Diplôme National de Brevet 50 000 F cfa (76,22 euros) Téléphone : 00 242 06 666 61 41 Mèl : [email protected] BP 31 Avenue de l’OUA – BRAZZAVILLE – CONGO FICHE SECURITE Afin de faciliter les évacuations de l’établissement en cas de problème grave, nous vous demandons de compléter le pus clairement possible les rubriques ci-dessous. Pour le plan de situation de votre domicile, il serait bon de le situer par apport à un site visible ou reconnu. Dans le cas d’un changement d’adresse en cours d’année scolaire, il est IMPERATIF de le signaler à l’administration du lycée et de remplir un nouveau document. NOM, Prénom de l’élève : ………………………………………….. Classe : ………………. Adresse précise de la famille (correspondant au plan ci-dessous) : …………………………………………………………………………………………………………… Téléphone de la (ou les) personnes à joindre en cas d’urgence (le premier n° sera repris dans la chaîne téléphonique), mettre entre parenthèses la personne atteinte (père, mère, tante,…) - 1 ……………….. (………………..) 3 ………………. .(………………..) 2 - ……………………… (…………………) 4 - ………………………. (………………...) Frères et sœurs scolarisés au lycée Saint-Exupéry Nom ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… Prénom ……………………………………. ……………………………………. ……………………………………. ……………………………………. Classe ………………. ………………. ………………. ………………. Plan d’accès au domicile familial :(si l’espace est trop restreint faire le plan au dos de cette feuille NOM : ……………………….. Prénom ………………………. Classe : …………………… FICHE INFIRMERIE RENSEIGNEMENTS MEDICAUX Le questionnaire médical ci-après est confidentiel et doit permettre au personnel médical de vérifier la validité des vaccinations obligatoires, joindre photocopie du carnet de vaccination et de fournir les renseignements indispensables à un médecin en cas d’urgence. (Pour la confidentialité, cette fiche sera placée par vos soins sous enveloppe marquée « infirmerie » N° de téléphone où joindre les parents : …………………………………………………………… Adresse précise : …………………………………………………………………………………… N° de téléphone du médecin qui suit habituellement l’enfant : …………………………………… Votre enfant a-t-il eu les maladies suivantes ? Si oui, mettre une croix dans la case et précisez l’année. Rougeole Coqueluche Tuberculose Poliomyélite Hépatite Rubéole Oreillons Paludisme Varicelle Scarlatine mon enfant a eu cette maladie en (année) mon enfant a eu cette maladie en (année) - L'enfant souffre-t-il d'une maladie chronique ou d'un handicap? OUI NON -A-t-il rencontré ou rencontre-t-il des problèmes - d’audition ? □ - de vision ? □ Si oui, lesquels ?................................................................................................................ - Est-il allergique ? □ A quoi ? ………………………………………………. - Fait-il l’objet d’un suivi médical ? □ Suit-il un traitement particulier ? □ - Présente t-il une maladie qui pourrait nécessiter un traitement immédiat ? Asthme □ diabète □ épilepsie □ autre □ - A-t-il un traitement prescrit ? ………………………………………………………… - A-t-il une drépanocytose □ Un déficit en G6PD ? □ - A-t-il subi une intervention chirurgicale récemment ? OUI - A-t-il eu un test tuberculinique récemment ? OUI □ □ Signature des parents NON □ Quand ? …….. NON □ Quand ? ……..