6ème Marathon de Cheverny

9ème Marathon de Cheverny
11 avril 2010
INSCRIPTION MARATHON
A retourner avant le 21 mars 2010 à :
Christian HURSON – 10, rue de la Poste – 41260 La ChausséeSaint-Victor
Le débit de votre chèque sous 15 jours confirme votre inscription
Nom :
Prénom :
Date de naissance (JJ/MM/AA) :
Sexe : M
F
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Club :
Licencié(e) : Oui
N° de Licence :
Nationalité :
E-mail :
Non
Votre meilleur temps sur un marathon en 08 /09(Lieu, Date et Chrono) :
Avez-vous déjà couru le Marathon de Cheverny ? Oui
si oui, quelle(s) édition(s) : 2004
2005
2006
Non
2007
2008
Récompenses aux meilleurs déguisements. Je me déguise : Oui
Non
Taille Tee-shirt : S
Inscription Marathon :
M
L
XL
2009
XXL
32 Euros avant le 20 février 2010
/
37 Euros du 21 février au 21 mars 2010
Chèque à l’ordre de l’ASJ Athlétisme
Chaque participant recevra un tee-shirt, une médaille et une bouteille de Cheverny
Conformément aux articles L 231-2 et L 231-3 du code du sport, vous devez nous envoyer une copie :
Une licence FFA Athlé compétition ou une licence FFA Athlé Santé Loisir option running ou un Pass' Running FFA
ou une licence FSCF, FCGT ou UFOLEP pour la saison en cours avec mention Athlétisme ou
un certificat médical de non contre indication à la pratique de l'athlétisme en compétition datant de moins d'un
an à la date du marathon. Tout autre document sera refusé,
INSCRIPTION PASTA-PARTY
Samedi 10 avril 2010 dans l’Orangerie du Château de Cheverny
Menu à 15 Euros, boisson comprise : Entrée, Pasta-party, Fromage, Dessert, Café.
Je réserve pour le 1er service à 18h30
Je réserve pour le 2ème service à 20h30
J’accepte l’autre horaire si le service choisi est complet
Nombre d’adultes :
Nombre d’enfants (-12ans)
x 15€
x 10€
Total
=
=
=
€
Je joins mon paiement par chèque libellé à l’ordre de l’ASJ Athlétisme
ATTENTION : Etablir un chèque séparé de l’inscription Marathon
Droit d’image. J’autorise expressément les organisateurs du Marathon ainsi que leurs ayants droits tels que partenaires et médias à utiliser les images fixes ou
audiovisuelles sur lesquelles je pourrais apparaître, prises à l’occasion de ma participation au Marathon, sur tous supports, y compris les documents promotionnels
et/ou publicitaires, dans le monde entier et pour la durée la plus longue prévue par la loi, les règlements, les traités en vigueur, y compris pour les prolongations
éventuelles qui pourraient être apportées à cette durée.