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Evaluation des pratiques Professionnelles Méthodes
Evaluation des pratiques Professionnelles Méthodes Pr P François Département de Veille Sanitaire du CHU de Grenoble Haute Autorité de santé : Chargé de Mission pour l’Evaluation en région Rhône-Alpes. Méthodes Plusieurs méthodes proposées par l’HAS Planifier Un modèle commun • 1 Planifier choisir un thème • 2 Faire observer la pratique • 3 Analyser comparer • 4 Améliorer réduire les écarts. Améliorer Faire Analyser Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble 1 Principales méthodes Approche par les standards de soins • Audit clinique et audit clinique ciblé. • Revue de pertinence des soins • Chemin clinique Approche par l’analyse de cas • Revues de mortalité et morbidité; CREX • Revues de dossiers; Staff-EPP; groupes de pairs • Réunions de Concertation Pluridisciplinaires Approche par la mesure • Indicateurs « de performance » : processus ou résultats Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble Modèle théorique de l’évaluation (Donabedian 1988) Les 3 niveaux de l ’évaluation de la qualité des soins Structure Processus Résultats Avons nous les moyens de bien faire ? Faisons nous comme il faut faire ? Avons nous de bons résultats ? Ressources matérielles Organisation Satisfaction Ressources humaines (Compétences) Pratiques professionnelles Etats de santé Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble 2 Positionnement des méthodes Structure Processus Résultats Compétences Pratiques Evénements indésirables Audit Clinique RM&M Indicateurs Revue de pertinence Approche directe conformité Prévention a priori Approche indirecte problèmes Prévention a posteriori Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble L’audit clinique Définition : comparer une pratique à un référentiel Champ d’application : prise en charge d’un problème de santé, réalisation d’un acte de soins Réalisation d’un audit clinique : 6 étapes. • 1 Choisir un thème et constituer un groupe de travail • 2 Elaborer les critères d’évaluation (grille) • 3 Elaborer le protocole d’audit : nombre d’observations, mode de sélection des observations, modalités de recueil des données. • 4 Recueillir les données à partir du dossier du patient (recueil rétrospectif), en observant les pratiques (recueil prospectif) ou en interrogeant les professionnels (recueil déclaratif). • 5 Analyser les données, identifier et comprendre les écarts. • 6 Elaborer un plan d’action évaluer à nouveau Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble 3 La revue de pertinence des soins Définition : vérifier qu’une action de soins est justifiée pour un patient au regard des indications Champ d’application : admission à l’hôpital, journée d’hospitalisation, une thérapeutique, un examen Réalisation dans le cadre général de la pertinence des journées d’hospitalisation. • 1 Utiliser une grille générique de critères objectifs • 2 Examiner chaque patient présent un jour donné • 3 Si aucun critère ne justifie la journée d’hospitalisation le dossier est soumis à un « avis d’expert ». • 4 Si la journée d’hospitalisation est non pertinente on cherche les causes de la présence de ce patient ce jour là • 5 Elaborer un plan d’action pour supprimer les causes de nonpertinence. Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble Les revues de mortalité & morbidité Définition : Analyse collective des cas dont la prise en charge a été marquée par un «événement indésirable», (décès ou complication). Organisation des revues de mortalité. • au niveau d’un pôle, d’un département, d’un service ou d’une unité. • organisation définie dans un document écrit • La périodicité des réunions doit être régulière. Réalisation des RMM. • 1 Les cas sont sélectionnés au moment de la clôture du dossier selon des critères prédéfinis. • 2 Les dossiers sont présentés en séance. La discussion porte sur le caractère évitable ou non de l’événement puis sur les causes de la défaillance. • 3 Les causes identifiées font l’objet de plan d’actions • 4 Les réunions font l’objet d’un compte rendu. Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble 4 Les indicateurs « de performance » Définition : variable qui décrit une situation d’un point de vue quantitatif, pour suivre un phénomène Champ d’application : une pratique, un événement indésirable, un résultat final des soins. Mise en place et suivi d’un indicateur. • 1 Définir le numérateur, (événement que l’on recense) et le dénominateur, (quantification de la population exposée). • 2 Définir le mode de recensement de l’événement : continu ou discontinu • 3 Analyser l’indicateur selon son évolution dans le temps et par comparaison avec des références (objectif à atteindre, normes, autres établissements). • 4 Elaborer des plans d’action en fonction des objectifs fixés. Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble Les Staff-EPP Définition : Revue de dossiers de patients dont la prise en charge est analysée collectivement à la lumière de références scientifiques. Organisation des Staff-EPP. • au niveau d’un pôle, d’un département, d’un service ou d’une unité. • organisation définie dans un document écrit Réalisation des Staff-EPP. • 1 Les dossiers sont sélectionnés par rapport à un thème prédéfini. • 2 Les dossiers sont présentés en séance. • 3 Une revue de la bibliographie sur le thème est présentée. • 4 Identification des écarts, actions d’amélioration et de suivi • 5 Les réunions font l’objet d’un compte rendu. Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble 5 Implantation des méthodes. Recensement des méthodes utilisées dans les 40 services cliniques d’un CHU en 2004. 60% 17* 15* 40% 20% 4* 0% Revue MortalitéMorbidité * effectifs Indicateurs de résultats Audit clinique Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble Conclusion Des médecins des établissements de santé ont développé des activités d’EPP • Il faut parfois compléter la formalisation et la traçabilité de ces activités • Il faut les valoriser pour l’accréditation et pour l’attestation individuelle de FMC/EPP. Pour ceux qui ont pris du retard • Il faut s’y mettre…. • Choisir des méthodes simples, adaptées à l’activité • … et utiles pour les patients Unité de Qualitique et d’Evaluation Médicale, CHU de Grenoble 6
