CQP Spécialiste Prestations Santé Prévoyance

La finalité du métier de Spécialiste prestations est de :
 Traiter et gérer les dossiers ou réclamations complexes nécessitant une démarche d’analyse et de
recherche dans le domaine de la santé ou dans le domaine de la prévoyance.
 Contrôler la conformité et la qualité de la production, l’application du processus de production et la
bonne affectation des prestations.
 Le spécialiste prestations intervient dans le domaine de la santé ou dans celui de la prévoyance.
Expert de son domaine (santé ou prévoyance), il doit avoir une connaissance de base de l’autre
domaine.
Durée du parcours CQP : 42 jours soit 294 heures de formation réalisées idéalement dans un intervalle
de 12 à 18 mois.
Objectifs : Au terme de la formation, le gestionnaire titulaire du CQP Spécialiste prestations est
capable :
 de traiter des demandes complexes et des réclamations avec réponses personnalisées,
 de suivre l’utilisation du système d’informations et de traiter les anomalies du processus de
production au regard de la réglementation,
 de prendre en compte et de valoriser l’image, les forces et les valeurs de l’entreprise mutualiste
auprès des adhérents et des professionnels de la protection sociale,
 de contrôler la fiabilité et la pertinence des informations reçues, le bon déroulement du processus
de production et l’application des règles de gestion,
 de mettre en place et de conduire des actions d’amélioration,
 de fournir un appui technique aux gestionnaires et aux conseillers.
A qui s’adresse cette formation ? Salariés de la branche exerçant le métier ou accédant au métier
(dans le cadre, par exemple de périodes de professionnalisation) ; Jeunes ou adultes en contrat de
professionnalisation.
Le candidat au CQP doit maîtriser les pré-requis suivants : De niveau Bac à Bac +2 ou expérience
équivalente.
Durée et contenu de formation : 294 heures de formation dont 21 heures d’accompagnement et de
préparation au jury. Le programme de formation se décompose en 5 domaines que doit maîtriser
parfaitement le titulaire du CQP. A savoir :
 Domaine 1 : 42 h : Analyser et traiter les dossiers complexes en utilisant son expertise dans
le domaine des processus de traitement des prestations et cotisations santé / prévoyance
 Domaine 2 : 84 h : Prendre en compte la réglementation spécifique santé / prévoyance dans
l’élaboration d’une solution pertinente
 Domaine 3 : 21 h : Identifier et prendre en compte l’organisation et l’environnement de la mutuelle
dans son activité professionnelle
 Domaine 4 : 42 h : Analyser la conformité et la qualité de la production et conduire des actions
d’amélioration
 Domaine 5 : 84 h : Apporter un support technique aux collaborateurs et transmettre des savoir-faire
 Accompagnement au jury : 21 h : Mettre le participant dans les meilleures conditions pour
permettre la réussite de l’examen oral.
Sommaire des modules
DOMAINE 1 : 42h - Processus de traitement des prestations et des cotisations
Module 1.1 : 21h - Processus de traitement des prestations et des cotisations santé
Module 1.2 : 21h - Processus de traitement des prestations et des cotisations prévoyances
DOMAINE 2 : 84h - La réglementation spécifique santé/prévoyance
Module 2.1 : 7h - Environnement de la protection sociale : les concepts généraux
Module 2.2 : 7h - ANI, loi de sécurisation de l’emploi, obligations et discussions
Module 2.3 : 42h - Comprendre les mécanismes fondamentaux de la Sécurité Sociale
Module 2.4 : 28h - Les choix nécessaires et adaptés
DOMAINE 3 : 21h - Organisation et environnement de la mutuelle
Module 3.1 : 3.5h - Organisations et activités de la mutuelle
Module 3.2 : 3.5h - Connaissances historiques des mutuelles, des valeurs mutualistes
Module 3.3 : 3.5h - Environnement institutionnel et juridique de la mutualité
Module 3.4 : 3.5h - Environnement économique des activités de la mutuelle
Module 3.5 : 7h - Journée de pratique et de présentation
DOMAINE 4 : 42h - Démarche qualité prestations santé et prévoyance
Module 4.1 : 42h - Fondamentaux de l’organisation du traitement de l’information
Approche qualité et processus métier
Amélioration des processus
DOMAINE 5 : 84h - Communiquer et transmettre
Module 5.1 : 7h - Les bases de la communication interpersonnelle
Module 5.2 : 21h - La communication écrite (courrier & email)
Module 5.3 : 14h - Les fondamentaux de la relation client au téléphone et en face à face
Module 5.4 : 14h - Gérer les situations difficiles
Module 5.5 : 14h - S’affirmer dans la relation pour une meilleure communication
Module 5.6 : 14h - Transmettre son savoir-faire professionnel
JURY : 21h – Module d’accompagnement
Module 1 : 7h - Initiation Powerpoint
Module 2 : 14h – Préparation psychologique à l’examen : La prise de parole en public
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CPNEFP MUTUALITE / LABELLISATION CQP 2014-2017
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